1、第八章,重症监测治疗 与复苏 危重病医学教研室 赵文静,概述:,重症监测治疗室 intensive care unit，ICU 危重病医学 critical care medicine,第一节,重症监测治疗,ICU的设置与管理：,ICU床位与医院的总床位有关36建立位置：ICU分类： 专科ICU、综合ICU、部分综合ICUICU的管理： 医师、护士、呼吸治疗师、工程师等,ICU的工作内容：,严密监测，收集临床资料对临床治疗进行综合分析、作出正确诊断发现和预测重症病人的病情变化、发展趋势积极治疗，防止并发症进行支持治疗衡量治疗效果及预后,监 测,循环系统：,心电图： 心率、心律失常、心肌缺血的判
2、断血流动力学监测的意义 PCWP：升高、降低 外周血管阻力（TPR）： 200kPa.s/L；100次/分按压深度5cm，儿童= 5cm，小儿4-5cm人工呼吸：SaO294%即可,开胸心脏按压术（open chest cardiac compression，OCC）,适应征： 胸廓严重畸形而影响胸外按压效果者； 脊柱畸形而影响躯干平放者； 心包压塞； 严重肺气肿、桶状胸、胸部损伤者 正在进行开胸手术者； 心肌裂开者、室壁瘤、心内肿瘤、瓣膜病，有较大分流和肺高压的先天性心脏病； 胸外电除颤失败者、胸外按压510min无效者。,心肺复苏有效的指标：,按压时可触及大动脉搏动 眼球活动，瞳孔逐渐缩小
3、，对光反应出现； 面色、口唇及甲床由苍白或发绀逐渐变为红色 吞咽反射或咳嗽反射恢复； 自主呼吸恢复、自主心跳恢复。上述现象不一定全部表现出来，只要有一种存在即为复苏有效。,心肺复苏无效的原因：,心脏按压操作不当：部位、用力、频率人工呼吸效果不佳：气道阻塞、吹气量人工呼吸与心脏按压的比例不适当；导致心搏呼吸骤停的原因未去除；心跳停止的时间太长。,心肺复苏的并发症：,损伤： 骨折、气胸、血胸； 大血管破裂、胸腔脏器、腹腔脏器损伤；原因： 心肺复苏操作不当。注意： 严格正确操作，避免并发症。,停止心肺复苏的指征：,心肺复苏不能随意中断，但也不应无休止地进行。停止指征： 已恢复有效心搏但尚未恢复自主呼
4、吸 人工呼吸 心跳与呼吸均恢复满意 无继续进行心肺复苏的必要 已发生脑死亡 终止心肺复苏。,高级生命支持,（advanced life support，ALS） 基础生命支持的延续， 是在BLS的基础上进行的后期复苏处理。,维护呼吸功能：,呼吸道的管理：气管插管：经口、经鼻和经气管切开口处气管切开： 适应证：昏迷超过72h、痰液潴留需经常吸引； 呼吸道不通畅、气管插管超过72h。 优点：便于清除分泌物、保持呼吸道通畅； 减少无效腔、呼吸阻力、便于口腔护理。 缺点：感染。机械通气：维持PaO280mmHg、PaCO22535mmHg、,稳定循环功能：,寻找原因，及时纠正。生命体征监测,复苏所用的
5、药物：,种类： 激发心脏跳动并增强心肌收缩力的药物： 肾上腺素、血管加压素 防治心律失常的药物： 利多卡因：治疗室性期前收缩、室性心动过 速和室颤的首选药物 调整急性酸碱失衡的药物：碳酸氢钠复苏时给药务必做到迅速准确。给药途径：,脑复苏（cerebral resuscitation） ： 复苏成败的关键,要求： 尽量缩短脑循环停止的绝对时间； 确实有效的治疗措施，为脑复苏创造良好的生理环境； 在降低颅内压、脑代谢及改善脑循环的基础上，采取特异性脑复苏措施阻止或打断病理生的理进程，促进脑功能恢复。,非特异性治疗措施：,施行有效的CPR，缩短脑循环停止的绝对时间维持良好的颅外环境： 巩固循环功能，
6、纠正酸中毒 呼吸支持治疗、维持体液平衡、补充营养维持良好的颅内环境： 增加脑血流、改善脑氧供： 提高脑灌注压、改善脑微循环； 提高血氧浓度、控制高血糖； 防止脑缺血后体温升高,特异性脑复苏措施：,低温脱水综合治疗实施时注意 及早降温、足够降温； 降温及与脱水同步进行； 降温过程必须平顺，避免寒颤反应；调控血管张力、血压、呼吸和酸碱状态及防治并发症。,药物治疗措施：,巴比妥类药物：特异性拮抗剂的治疗 兴奋性氨基酸拮抗剂： Ca2+通道阻滞药： 自由基清除剂：改善微循环药物：肾上腺糖皮质激素：高压氧治疗：,脑复苏的结局：,根据GlasgowPittsburg总体情况分为5个等级： 1级脑及总体情况优良： 清醒、健康，思维清晰，正常生活2级轻度脑和总体残废： 清醒，可自理生活，在有保护的环境下参 加工作 3级中度脑和总体残废： 清醒，脑功能障碍，依赖旁人料理生活， 轻者可自行走动，重者痴呆或瘫痪。4级植物状态（或大脑死亡）： 病程超过3个月以上者称为植物状态。,复习题：,了解ICU的分类，工作内容呼吸循环功能监测的常用指标及意义氧疗、常见呼吸机相关性肺损伤的原因常用危重患者评估系统心跳呼吸骤停、心肺复苏、心肺脑复苏,复习题：,心跳骤停的类型人工呼吸、胸外心脏按压的原理及方法心肺脑复苏有效的指标心肺脑复苏的结局常用脑复苏的措施,2008.10,再见,
