1、病案管理制度病案管理制度1、医院病案室负责全院病案的收集，整理和保管工作。2、对规定范围的建案病历，要按疾病分类建卡编号，统一集中管理。3、伤病员和家属不得擅自翻阅、转抄、复制病案。4、本院医师借阅病案，应当办理借阅手续，不得涂改、转借、拆散和丢失,按期归还。院外医疗单位借阅病案，必须持医疗单位介绍信，经医务科批准后，方可借阅。5、涉及医疗纠纷或事故的病案，在未作出鉴定处理之前，应由医务科妥善保管，任何个人未经医院领导批准，不得借阅、转抄或复制。6、病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权向临床科室查询未归病案的下落，按时向院领导书面报告病案归档及管理情况。7、住院病案应永久保存，并遵守
2、病案资料的保密制度。8、保持病案室清洁整齐，做好防火、防潮、防丢失，室内应禁止吸烟。病案管理人员职责1、 负责全院出院病案的及时收集、整理、装订、归档以及保管工作；2、 负责病案疾病、手术分类编码（ICD-10）及各种索引登记和保管工作；3、 配合统计人员做好统计资料的整理分析；4、 负责供应临床、教学、科研、医保及特殊情况的调阅病案；5、 严格执行病案管理的各项规章制度，制定岗位责任制与内部工作流程；6、 负责各种医疗记录表格的管理、规格的审核；7、 受理复印或复制出院病案资料时，严格审核申请人、代理人及患者的有效身份证明，申请人与患者代理关系的法定证明材料。病案统计工作流程收集、整理、装订
3、归档以及保管质控检查各种索引登记首 页 录 入 、疾 病 、 手术 分 类 编 码医院统计出院病案查询接待临 床 、 教 学 、 科 研 及 特 殊调 阅 病 案 受 理 复 印 件 或 复制 出 院 病 案病案资料保管制度1、专门的部门或者配备专（兼）职人员，具体负责本机构病案的保存与管理工作。2、对使用的病案资料要妥善保管和爱护。3、新出院的病案应经病案科整理装订后方可借用，不得从病案和其他环节拿（借）走。病案借阅制度1、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得使用病历。2、本院医师借阅病案必须办理借阅手续，按期归还。3、对借用的病案应妥善保管和爱
4、护，不得转借、涂改、拆散和丢失。借阅病历不得复印外传。4、病历借阅者应遵守保护性医疗制度，不得将所借病历之内容随意外泄。5、律师需借阅或复印病历，必须要出具本人身份证明及所要复印病历患者本人的委托书，由医务科办理手续后方能借阅和按规定复印。6、患者本人或死者配偶需借阅或复印病历，必须出具有效身份证明，并写申请，经医务科办理相关手续后方可按规定复印或借阅。7、临床诊断治疗需要的单份病历可随时借阅。因科研、教学需借出数量较多的病历时，应经医务科同意，与病案室联系后，病案室按数按时提供，借出时间一般不超过二周。8、凡到病案科使用病案者，应自觉遵守病案科各项管理规定，不得私自拿取病案。9、对违反本规定
5、的各种要求及借口，病案管理人员可给予拒绝。病案的使用范围1、 再住院患者的病案调用；2、 临床病例讨论、死亡病例讨论；3、 医院对医疗事故问题处理的调用；4、 医疗、教学、科研病案的调用；5、 公检法、医保、社保、患者等所需病案的调阅和复印。病案库房管理制度1、 非本室人员不得私自进入病案库房；2、 严禁在病案库房吸烟和使用明火；3、 严禁携带易燃、易爆物品进入病案库房；4、 库房内无人时应锁门，下班应检查门、窗、水、电的安全情况，认真做好交班工作；5、 病案库要保持适当温度、湿度。住院病历的收集1、住院病历在患者出院后，由专门部门或者专（兼）职人员负责集中，统一保存与管理。2、病案管理人员应
6、在病人出院后 24 小时之内将出院病案全部收回。3、出院病案的收集应根据各病房出院患者报表的登记情况进行清点、核对、签收。4、对个别未能按时收回的病案应有记载，并在短时间内再次收回。病案整理制度1、建立门（急）诊病历和住院病历编号制度。门（急）诊病历和住院病历应当标注页码。病案管理人员在整理出院病案时应将收集的病案资料逐页检查，核对患者姓名、病案号，避免重号、漏号等。2、检查病案资料，要求填写完整、齐全、项目无遗漏、页码标注正确，发现记录不全或书写有误，应及时通知有关人员补写或重写。3、纸张若有破损或脱落者，应随时予以修复。4、按照整理要求，核查各病案出院病案内容排列顺序并做好装订工作。出院病案排序正确率大于 95%。5、装订以左边和底边为准（书本式） ，纸张大小要求 16 开规格。
