1、青田县困难残疾人生活补贴申请表乡镇（街道） 村（社区、居委）姓 名 性别 出生年月 民族身份证号 残疾类别 残疾等级残疾人证号 户籍性质 城 镇 农 业 现住地址 联系电话开户银行 社保卡号监护人姓名 联系电话家庭或本人经济状况低保家庭 人均年收入在低保标准 100-150%之间的家庭本人收入在低保标准 150%以下的残疾人承诺与授权1、本人保证申请材料全部真实有效。2、本人及家庭成员愿意接受各项收入和财产信息的收集、查询、核对等并配合工作人员入户调查，如实提供材料；同意按相关规定在一定范围内进行公示。3、如在享受补贴期间发生文件规定停发情况时，主动申请停发补贴，如有不实，同意审批机构追缴已发
2、补贴。以上是本人自愿作出的承诺，愿自觉信守、忠实履行，如有弄虚作假行为，并承担相应的法律责任。申请人（监护人）签字： 年 月 日村 （社 区 、居委 ）评 议 核 实情 况（盖章）村（社区、居）委会负责人： 年 月 日乡 镇 （街 道 ）初审 意 见该残疾人符合生活补贴条件，并已于 月 日 月 日在所在村（社区、居委）进行公示，辖区居民未提出异议。（盖章）经办人 负责人： 年 月 日县 残 联审 核 意 见该残疾人的残疾状况符合生活补贴条件。（盖章）经办人： 负责人： 年 月 日县民政部门审定意见（盖章）经办人： 负责人： 年 月 日备注：1、本申请表一式二份；2、二代残疾证、身份证、户口本、低保证、社保卡等证明材料复印件一式二份；3 村（社区、居委）公示 7 天。
