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湖南第一师范学院拟进人员婚育状况调查表填表时间： 年 月 日姓名 姓名性别 性别身份证号 身份证号原户籍地 户籍地本人情况原工作单位配偶情况工作单位婚姻状况 未婚、初婚、再婚、离异、丧偶 结婚时间 年 月 日离异、再婚并已生育者， 子女归属：男方（ ） 女方（ ）已婚者需要填写本部分子女情况 男（姓名） 女（姓名） 出生年月 出生地点 准生证号码 出生证号码（国外）孩子孩子孩子是否办理了独生子女“父母光荣证” 节育措施 未落实节育措施的原因以往有无违反计划生育法律法规的行为 哺育 怀孕 其他本人承诺以上所填婚育状况全部属实，如有不实之处，本人愿意承担一切法律责任。本人签名（须手写）：原工作单位或原学校计生部门审核意见：经手人签字： （单位盖章）日期：湖南第一师范学院人口和计划生育办公室意见：经办人签字： 年 月 日盖章说明：如拟进职工非学校应届毕业生或国家公职人员，则审核意见栏要盖户籍所属镇（街道）计划生育办公室公章。
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