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责任护士十知道模板(整体护理)(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上责任护士十知道模板姓名、主要诊断、主要病情、阳性结果及体征、治疗原则、主要用药、护理措施、心理状态、饮食、潜在并发症一、一般病情资料:床号、姓名、性别、年龄(主管医生、家庭情况)过敏史二、主要诊断:现存的主要诊断三、主要病情项目:入院原因,入院的不适症状、体征、主诉及心理状况四、主要辅助检查的阳性结果五、治疗原则、用药情况(主要用药)六、主要护理问题以及护理措施(现存的护理诊断)回答时的要求:1、回答现存的护理问题(包括潜在并发症),如提问者有特殊要求,应根据提问者的要求准确回答。(如:要求回答入院时的护理问题,术前或术后的护理问题)2、介绍病情时可依据病情为主干,按时序性原则,结合患者住院期间病情及治疗动态情况进行介绍。3、回答护理问题的顺序,对身体造成严重影响的护理问题先提(如对病情直接相关的护理问题),影响不大的后提,如:基础护理中存在的问题,心理问题,潜在并发症等,顺序可根据病情的阶段性,病情的需要适时调整。4、针对患者的主要症状及相应的阳性检查结果去考虑护理问题。案 例: 一、

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