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科研项目伦理审查申请函(模板,根据实际递交内容修改)中南大学湘雅二医院医学伦理委员会:中南大学湘雅二医院内分泌科拟申报一项名为 Stem Cell Educator 治疗 1 型糖尿病 的临床研究项目,本项目为我专业自主申报的科研项目,在中南大学湘雅二医院开展,现申请伦理审查。提交审查项目的资料如下:临床 试验方案(注明方案编号、版本号、版本日期);知情同意书(注明版本号、版本日期);研究病 历和病例报告表(注明版本号、版本日期);研究者手册(注明版本号、版本日期);招募者 试者材料(注明版本号、版本日期);研究者履历;卫生部允许临床应用的第三类医疗技术目录(根据项目情况是否需要)干细 胞教育治疗的检验报告。 (根据项目情况是否需要)项目组联系电话:13873104348主要研究者(签名): 日期: 回执中南大学湘雅二医院伦理委员会已收到上述递交资料,将安排进行会议审查。湘雅二医院医学伦理委员会 伦理委员会接收人: 日期:
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