1、建 设 工 程 施 工 安 全 标 准 化 管 理 资 料(第十册)工程竣工安全评估报告工程名称： 常州三晶世界综合楼装修工程 建设单位：常州三晶世界科技产业发展有限公司 施工单位： 江苏华淳建设工程有限公司 监理单位： 江苏安厦工程项目管理有限公司 江 苏 省 建 筑 安 全 监 督 总 站 制0说 明1、工程竣工后，建设单位、监理单位、施工单位均应填写本表。2、工程类型：房屋建筑、市政设施、装饰装修、设备安装和其它工程。3、办理工程竣工验收前建设单位须向安监机构提交本表。4、安监机构收到本表后及时签收。1工程概况及建设各方责任主体基本情况工程名称 常州三晶世界综合楼装修工程工程类型 框架结
2、构 监督备案号 3204110201323240998结 构 层 次 2 层 施工许可证号 320406201310270101建筑面积 1400m2 工程造价 197.6488 万元开工日期 2012 年 11 月 11 日 竣工日期安全文明施工目标创建结果 未达标 达标 市级文明工地 省级文明工地单 位 名 称 法定代表人 项目负责人建设单位 常州三晶世界科技产业发展有限公司 陈国英 潘翔勘察单位设计单位 江苏华源建筑设计研究院股份有限公司 徐丰监理单位 江苏安厦工程项目管理有限公司 顾伟鹏施工单位 江苏华淳建设工程有限公司 石亚玲 王湛媚安全监督机构名称安全生产事故情况 安全生产“零”事故。2施工单位安全评估报告安全员：年 月 日项目经理：年 月 日施工单位（公章）：年 月 日3(可另附页)监理单位安全评估报告监理工程师：年 月 日总监理工程师：年 月 日监理单位（公章）：年 月 日4(可另附页)建设单位安全评估报告现场负责人：年 月 日项目负责人：年 月 日建设单位（公章）：年 月 日安监机构签收：年 月 日
