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规 范 排 放 口 申 请 表 格单位全称(盖章) ： 申请人（代办人）： 联 系 电 话 ： 排 污 单 位 基 本 情 况单位组织机构代码环评批复文件号法人代表单位详细地址申请排放口（源） 、固体废物堆放场地情况污水1、生产废水排放口 个，名称： ，年排水量： 2、生活废水排放口 个，名称： ，年排水量： 3、生产、生活废水混排口 个，名称： ，年排水量： 锅炉台数 锅炉蒸发量 1、 2、 3、 使用燃料种类 废气治理设施套数： ；烟囱（排气管）数： ；申请排放口数： 废气 拟申请排放口的名称（按环评批复填写）： 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 固体废物1、一般固体废物贮存、堆放场地 个，名称： 2、危险废物贮存、堆放场地 个，名称： 噪声 噪声排放源 个备注注：（一）此表填妥后请交至辖区环保分局，并附：1. 营业执照影印件或工商核准名称影印件；2组织机构代码证；3建设项目环评批复； 4. 排污口分布平面图（在企业平面图上标明污水排放管网及排污口名称与位置） 。（二）填写说明：1、名称填写要求：一般按环保批复治理内容的名称填写，例如：环评批复要求喷漆有机废气需要治理，名称填写则为喷漆有机废气废气。如环保批复要求废油桶等需要治理，名称则填写为废油桶等危险废物。申请时间： 年 月 日
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