1、上海化工院检测有限公司（上海化工研究院检测中心） 质量记录 第 1 页 共 2 页 第 0 次修订 实施日期：2018 年 7 月 1 日国家化肥质量监督检验中心（上海）化肥及分子筛委托检测合同、评审记录单SHJC/JL 4.2.1委托日期 年 月 日 邮政编码 电话委托单位通讯地址生产单位（公章） 生产日期 年 月 日产品名称 配合式/样品等级基础肥料名称（复肥必填）氮肥(如尿素等)： 磷肥: 钾肥:复肥包装标识含硝态氮 / 是，否 枸溶磷 / 是，否含氯/ 未标，低氯，中氯，高氯， 缩二脲警示语/ 有，无中微量元素含量范围（如有）委托检测项目 需判定检测方法委托方要求检测报告传递方式 快递
2、 自取承诺 委托方对以上所提供的样品信息的真实性负责，特此承诺。样品包装情况 样品状态记录委托人签名 接待人签名评审结论 1.委托方所委托的检测工作属本机构常规检测，本机构有能力和资源满足委托方要求。 2.委托方所委托的检测工作属新的检测工作，本机构须按 SHJC/CX 7.1-1-2018要求、标书和合同评审程序5.3 进行。 3.委托方所委托的检测方法使用特殊检测方法，本机构须按 SHJC/CX 7.2-2-2018使用特殊检测、检验方法的程序进行。评审人签名备注：上海化工院检测有限公司（上海化工研究院检测中心） 质量记录 第 2 页 共 2 页 第 0 次修订 实施日期：2018 年 7 月 1 日注：1、基础肥料名称及复肥包装标识任选其一填写。2、加粗部分为必填项，对未能提供详细信息的样品，酌情加收检测费。3、如需快递，加付￥20 快递费。
