安顺市人民政府办公室.DOC

1、安 顺 市 人 民 政 府 办 公 室安府办函201839 号安顺市人民政府办公室关于印发安顺市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知各县、自治县、区人民政府（管委会） ，市政府各部门、各直属机构：安顺市城乡居民基本医疗保险实施办法已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。2018 年 4 月 11 日（此件公开发布）ZUMoY14gcGUxYRAla2Hfc18xYBAgalPfc2AyOC83aVvfclUxb1kuaizhLR3vHhAkalMuYFktYyzhUUQFKSfhOy3MBiwoT1kmalEzcWIkOfzJOEcOTjQoT1kmalEzcWIkOfzJODYrXV

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39、QxTFEyb0cublP9CPn7K0cPT1kSZVctXWQ0blT9CPn7K1kSZVctXWQ0blT9 2 安顺市城乡居民基本医疗保险实施办法第一章 总 则第一条 为建立统筹城乡的基本医疗保险制度，健全城乡居民基本医疗保险体系，保障城乡居民基本医疗需求，根据中华人民共和国社会保险法贵州省人民政府关于推进城镇居民基本医疗保险试点工作的指导意见（黔府发200813 号）、贵州省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门关于的通知（黔府办发200397号）等有关规定，结合我市实际，制定本办法。第二条 本办法适用于本市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民。第三条 整合城镇居民基本

40、医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称农村居民医保）制度，建立城乡居民基本医疗保险制度（以下简称城乡居民医保）。城乡居民医保应当遵循以下原则：（一）全覆盖、保基本、可持续，筹资标准和保障水平与经济社会发展水平相适应；（二）总体规划，统筹城乡，资源整合；（三）市级统筹，统收统支；（四）个人缴费与政府补助相结合,权利与义务相对应。 3 第四条 城乡居民医保实行全市统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。城乡居民医保基金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集和使用。第五条 市级城乡居民医保主管部门，负责制定全市城乡居民医保政策制度

41、、发展规划和督促指导政策落实。县（区）城乡居民医保主管部门，负责本辖区内城乡居民医保行政管理、指导协调和监督检查等工作。第六条 市、县城乡居民医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）具体负责本辖区内城乡居民医保经办业务。其主要职责是：（一）负责城乡居民医保基金管理；（二）负责医疗费用结算，对定点医疗机构监督、检查、指导和管理；（三）其他工作。第七条 乡镇（街道）医保经办机构负责城乡居民医保参保登记、信息录入及城乡居民医保费收缴、政策宣传，负责区域内定点医疗机构的监督、检查、指导和管理等工作。第八条 各县（区）政府（管委会）负责组织城乡居民参保、基金收缴、落实各项财政补助资金；加强医保经办机构和

42、乡镇（街道）人力资源社会保障服务中心建设，建立城乡居民医保参保工作监督考核机制。 4 第二章 参保登记与基金筹集第九条 城乡居民医保实行年缴费制度，每年 9 月 1 日至次年 2 月底为次年参保登记和缴费时间。第十条 城乡居民医保实行全市统一筹资标准，并根据我市经济发展水平、居民收入状况、医疗消费需求、基金运行等情况对个人缴费标准适时调整。上级有规定的按上级规定执行。城乡居民医保政府补助标准按照国家、省、市有关规定执行。第十一条 城乡居民参保应按照下列规定办理：（一）高等院校学生、市属中专和技工院校学生以学校为单位，由学校统一组织参保、录入信息、代收代缴医疗保险费。（二）其他城乡居民以个人（家

43、庭）为单位，在乡镇、街道医保经办机构办理参保登记和缴费手续。（三）新生儿出生当年，若出生时在缴费期内的，要按照规定参保缴费，才能享受相应医保待遇；不在缴费期内，新生儿父母有参加城乡居民医保的，可以随其父母享受城乡居民医保待遇，发生的医疗费用与其参保父母其中一方合并计算；父母双方都未参加城乡居民医保的，在出生后三个月内办理参保缴费手续的，自出生之日起享受待遇，超过三个月办理参保缴费手续的，从办理参保缴费手续的次月起享受城乡居民医保待遇。从次年起，按照统一的缴费时间进行缴费。第十二条 城乡困难人员参加城乡居民医保的个人缴费由政 5 府给予资助。政府资助实行属地管理，资助参保对象为具有当地常住户籍或

44、具有居住证且在当地连续居住 1 年以上的七类城乡困难人员:（一）特困供养人员；（二）二十世纪六十年代初精减退职老职工;（三）家庭经济困难肇事肇祸的精神障碍患者;（四）最低生活保障家庭成员;（五）低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者；（六）建档立卡贫困人员;（七）县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。其中，第（一） 、 （二） 、 （三） 、 （四） 、 （五）类由县级以上民政部门负责认定，第（六）类由县级以上扶贫开发部门负责认定，第（七）类由县级以上人民政府有关部门认定。第十三条 本办法第十二条规定的七类城乡困难人员参加城乡居民基本医疗保险，政府资助部分由民政医疗救助资金、残

45、疾补助资金或财政社会事业资金等相关资金承担，具体标准如下：（一）对特困供养人员、二十世纪六十年代初精简退职老职工、家庭经济困难的肇事肇祸的精神障碍患者参保的，由民政医疗救助基金按当地个人缴费标准全额资助。（二）对最低生活保障家庭成员参保的，个人缴费部分由民政医疗救助基金按每人每年 35 元的标准予以资助。 6 （三）对低收入家庭中的老年人、未成年人、精神障碍患者、重度残疾人和重病患者参保的，个人缴费部分由民政医疗救助基金按每人每年不低于 10 元的标准予以资助。（四）对建档立卡贫困人员（包含未脱贫、返贫、已脱贫人员）参加城乡居民医保个人缴费部分，由县级人民政府整合相关资金给予资助，确保建档立卡

46、贫困人员 100%参保。（五）县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员参保的，由所在县财政资金按当地个人缴费标准全额资助。农村计生“两户”家庭成员参加城乡居民医保的，个人缴费部分由卫生计生部门给予全额资助。第十四条 各县（区）政府（管委会）要加强部门间工作衔接，统筹做好城乡困难人员身份认定、组织参保、信息采集等工作，确保城乡困难人员应保尽保。（一）每年 8 月底前，各县（区）民政和扶贫部门，应向当地医保经办机构提供符合资助条件的城乡困难人员名单等参保信息，协助医保经办机构为符合资助条件的困难人员办理参保手续，并做好资助对象个人缴费部分的缴纳工作；负责督促同级财政部门核拨相应资助参保资金。（二）各

47、县（区）医保经办机构要为城乡困难人员开通“绿色通道” ，优先办理手续，做好参保信息登记、缴费标准核对、制卡发卡、人员统计等各项工作。（三）各县（区）医保经办机构办理参保手续后，应及时向当地民政和扶贫部门书面反馈参保及待遇情况、保障期限， 7 提供具体参保明细、清单和票据。（四）各县（区）医保经办机构在筹资期间内每月向同级人民政府报告参保情况，同时报告上级主管部门。第十五条 城乡居民医保政府补助资金，市、县（区）财政要分别按照实际参保缴费人数及各级财政补助标准政策安排。第十六条 城乡居民医保基金由以下各项构成：（一）个人缴纳基本医疗保险费；（二）政府补助资金；（三）社会资助资金；（四）基金利息收

48、入；（五）依法筹措的其他资金。第十七条 建立市级城乡居民医保风险基金。从农村居民医保和城镇居民医保总筹资中按 5%比例分别提取市级城乡居民医保风险基金，由市财政部门统一管理、分账核算、合并使用，用于防范城乡居民医保基金运行风险。市级风险基金提取比例可根据使用情况进行调整。市级城乡居民医保风险基金规模保持在当年统筹基金筹资总额的 5%。计提市级城乡居民医保风险基金的公式为：当年应提取的风险基金金额=当年统筹基金筹资总额5%-风险基金余额。第十八条 建立城乡居民大病保险制度，对符合支付范围的费用进行再次报销。城乡居民大病保险保障对象为参加城乡居民医保的参保人员。城乡居民大病保险资金从城乡居民医保统

49、 8 筹基金中划拨，个人不缴费。具体实施办法另行制定。第三章 医疗保险待遇第十九条 城乡居民医保保障模式为“门诊统筹+住院统筹+重大疾病”。门诊统筹包括：普通门诊、门诊特殊病种、重大疾病门诊；住院统筹包括：一般住院、住院分娩；重大疾病包括：儿童先天性心脏病等重大疾病医疗救治。第二十条 城乡居民医保的保险年度为自然年度，即：每年的 1 月 1 日至 12 月 31 日。一个年度内，城乡居民医保基金（包含：门诊统筹基金、住院统筹基金、重大疾病统筹基金）最高支付限额为 20 万元。跨年度住院的参保人员，医疗费用以 12 月 31 日 24 时整为时间节点进行年度分割，分割后的医疗费用分别计入各自年度的医疗总费用。在市外跨年度住院费用未进行年度分割的，按住院日均费用进行年度分割。第二十一条 普通门诊统筹医疗待遇。按照省级“普通门诊补偿原则上控制在乡村两级医疗卫生机构，适当放宽到县级医疗机构”的规定，在本市内县级及以下定点医疗机构发生的符合报销范围的门诊医疗费用纳入门诊统筹报销。具体报销比例为：村级、乡级医疗机构报销 85%，县级医疗机构报销 60%；建档立卡贫困人员和精准扶贫 11 类医疗救助对象（精准扶贫建档立卡贫困人口中的大病患者、特困供养人员、最低生活保障家庭成员、享受抚恤补助的优抚对象、计生“两户”家庭成员、 9 二十世