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首次病程记录模板(共1页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上2016.11.21 10:20 首次病程记录 患者XXX,男,XXX岁,拄杖入院,病史自述,基本可靠。 劳力性心悸胸痛10余年,头昏头痛5天 患者于10余年前休息时无明显诱因渐起心悸不适,位于胸前区,自觉心跳感,持续数分钟,活动时明显,休息时缓解,伴有胸闷胸痛, 无恶心呕吐,无反酸嗳气,无全身出冷汗,无双下肢乏力,无喘息憋气,无呼吸困难,无黑曚晕厥,无意识障碍及大小便失禁,病后患者曾多次以“冠心病”住院治疗,病后自服药物,症状控制可;5天前渐起头昏头痛不适,呈阵发性发作,持续2-5分钟左右,伴有视物旋转,无恶心呕吐,无黑朦及意识障碍,今为求治疗来我院,以“心悸”收住院。 起病以来精神、食纳、睡眠一般,体力下降,体重无明显变化,大小便次数多。 既往史:高血压10余年,最高160/?mmHg,未服用药物;有脑梗塞病史,遗留左侧肢体麻木无力;有帕金斯病史,自服药物治疗;有慢性胃炎病史,平素有反酸不适;1996年曾行阑尾炎手术;否认糖尿病、结核、肝炎等病史;否认食物及药物过敏史。 查

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