1、燃气企业生产安全事故应急预案备案申请表（样表）单位名称 深圳市 XXX 有限公司 组织机构代码 XXXXXXXXX单位地址 深圳市 XX 区 XX 路 XX 号法定代表人 XXX 联系电话 13XXXXXXXXX 邮政编码 5180XX经办人 XXX 联系电话 13XXXXXXXXX 传真 27XXXXXX从业人员（人） XXX 营业收入（万元） XXXX企业规模 大型 中型 小型 微型参 加 评 审 专 家 名 单序 号 姓 名 是否有要素评审表 是否有评审资格证书1 XXX 有 有2 XXX 有 有3 XXX 有 有4 XXX 有 有5 XXX 有 有应 急 预 案评 审 时 间 20XX
2、 年 XX 月 XX 日评 审结 论 符合1.XXXXXXXXXXXXXX2.XXXXXXXXXXXXXX3.XXXXXXXXXXXXXX4.XXXXXXXXXXXXXX5.XXXXXXXXXXXXXX提 交 预 案名 称6.XXXXXXXXXXXXXX承 诺本企业燃气企业生产安全事故应急预案备案中所填信息及资料的全部数据、内容是真实的，如有虚假，愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。XXXX 年 XX 月 XX 日注：1.企业规模划分标准按照国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知规定，燃气企业属工业企业，其划分标准为：（1）大型企业：从业人员 1000 人且营业收入40000 万元；（2）中型企业：300 从业人员1000 人且 2000 万元营业收入40000 万元；（3 ）小型企业：20 从业人员300 人且 300 万元营业收入2000万元；（4）微型企业：从业人员20 人或营业收入300 万元。2.评审专家数量要求：（1）大型企业7 人；（2）中型企业5 人；（2）小型及微型企业3 人。3.预案名称数量可在表格中自行增加。
