妇产科主治医师考试实践能力_jq_jy0601.doc

1、妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 1 页第六单元 产褥期异常产褥感染晚期产后出血产褥中暑产褥期抑郁症产褥感染下面产褥期疾病属于产褥感染的是A.急性乳腺炎B.急性膀胱炎C.急性子宫内膜炎D.腹泻E.上呼吸道感染正确答案C【考点链接】产褥感染：是指分娩时或产褥期生殖道受到病原体侵袭，引起局部和全身的炎性变化。其发病率6%。产褥病率：分娩 24h 以后的 10 日内口表每日测量 4 次，体温有 2 次38。产褥病率的大部分原因是产褥感染，但也包括生殖道以外的感染，如：上呼吸道感染、泌尿道感染等。产褥感染中最常见的为A.急性输卵管炎B.急性盆腔结缔组织炎C.急性子宫内膜炎D.急性盆腔腹膜炎E.血

2、栓性静脉炎正确答案C【考点链接】产褥感染的病理类型：妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 2 页血栓性静脉炎1.盆腔血栓静脉炎 累及卵巢静脉、子宫静脉、髋内静脉、髋总静脉及下腔静脉，常为单侧，多发于产后 12 周，表现为寒战、高热，可持续性周或反复发作。2.下肢血栓性静脉炎 病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，多继发与盆腔静脉炎或周围结缔组织炎，表现为弛张热，下肢持续疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，也称“股白肿”。脓毒血症及败血症当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿。若细菌大量进入血液循环并繁殖形成败血症，可危及生命。

3、产褥感染就是一场急性盆腔炎！下面哪项不是产褥感染的诱发因素A.妊娠期糖尿病B.妊娠合并贫血C.早产D.胎膜早破E.产钳助娩妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 3 页正确答案C答案解析产褥感染的诱因，不包括早产。产褥感染确定病原体的方法不宜A.分泌物涂片B.病原体培养C.检查病原体抗原D.检测特异性抗体E.诊刮取内膜病检正确答案E【考点链接】产褥感染的诊断：病史及分娩经过：诱因+发热、疼痛、异常恶露全身及局部检查：确定病变部位妇检、B 超、CT、MRT。实验室检查：确定病原体1.宫颈分泌物、脓肿穿刺、后穹窿穿刺涂片镜检；2.血培养；3.病原体抗原和特异抗体检测；4.检测血清 C反应蛋白8mg

4、/L，有助于早期诊断感染。厌氧菌在产褥感染中占重要地位，下列描述不恰当的是A.与葡萄球菌混合感染，脓液有恶臭B.主要有厌氧性链球菌和厌氧性类杆菌属，属于阴道的正常菌群C.可引起血栓性静脉炎D.细菌培养阳性率低E.对甲硝唑敏感正确答案A（14 题共用备选答案）A.厌氧性链球菌 B.溶血性链球菌C.葡萄球菌 D.大肠杆菌E.产气荚膜杆菌1.很少引起产褥感染，一旦造成感染则非常严重2.常和厌氧性链球菌一起，引起严重混合感染3.能产生外毒素及溶组织酶，溶解组织内多种蛋白，引起严重产褥感染4.引起产褥感染最常见的病原菌是正确答案1.E，2.D，3.B，4.A（15 题共用备选答案）A.急性盆腔腹膜炎B.

5、盆腔内血栓性静脉炎C.产后下肢血栓性静脉炎D.子宫内膜炎、子宫肌炎妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 4 页E.急性盆腔结缔组织炎1.胎盘滞留病人，行人工剥离胎盘术，产后 4 天，体温 38，子宫轻压痛，恶露量多，臭。最可能的诊断为（15 题共用备选答案） A.急性盆腔腹膜炎B.盆腔内血栓性静脉炎C.产后下肢血栓性静脉炎D.轻型子宫内膜炎、子宫肌炎E.急性盆腔结缔组织炎2.产后 23 周，寒战、发热，下肢出现肿胀、疼痛，皮肤紧张、发白。最可能的诊断为3.产后寒战、高热 39以上，下腹压痛，子宫稍大，压痛，一侧子宫旁组织增厚，压痛明显。最可能的诊断为妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 5

6、 页4.产后第 3 天突然出现畏寒、高热，体温 40，伴有恶心、呕吐，下腹剧痛、压痛、反跳痛，腹肌紧张感明显。最可能的诊断是5.产后 12 日寒战、高热，下腹痛，放射到腹股沟，下腹软，有深压痛正确答案1.D，2.C，3.E，4.A，5.B答案解析如何用体征进行“炎症定位”，确定病理类型。某产妇，产后第 6 天发热达 40，恶露多而浑浊，有臭味，子宫复旧不佳，有压痛。下述哪一项不妥A.半卧位B.床边隔离C.物理降温D.抗感染治疗E.坐浴 12 次/天正确答案E【考点链接】产褥感染的处理：某产妇，会阴侧切术后 4 天，阴道出血不多，自觉会阴胀痛，发热。检查见局部红肿、硬结，体温38。不恰当的处理是

7、A.抗生素治疗B.会阴局部切口拆线C.延缓会阴切口拆线时间妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 6 页D.会阴局部理疗E.保持会阴部清洁干燥正确答案C晚期产后出血晚期产后出血发生在产后A.224 小时B.24 小时后C.42 天以后D.1 周后E.2 周后正确答案B【考点链接】晚期产后出血是指分娩 24 小时后，在产褥期内发生子宫大量出血。以产后 12 周发病最常见，亦有迟至产后 6 周发病者。晚期产后出血的常见原因，不恰当的是A.胎盘残留B.蜕膜残留C.子宫胎盘附着面感染或复旧不全D.剖宫产术后子宫伤口裂开E.活动少以致恶露不能排出正确答案E【考点链接】晚期产后出血的病因：1.胎盘、胎膜、

8、蜕膜残留2.子宫胎盘附着面感染或复旧不全3.剖宫产术后子宫伤口裂开4.其他子宫粘膜下肌瘤、产后子宫滋养细胞肿瘤等。下列哪项不是晚期产后出血的原因A.胎盘附着面复旧不全B.继发性子宫收缩乏力C.产后子宫滋养细胞肿瘤D.子宫黏膜下肌瘤E.宫腔异物正确答案B答案解析宫缩乏力是导致产后出血的主要原因，而不是晚期产后出血。下面因素中哪项不是造成剖宫产术后子宫切口的出血原因A.切口缝合过紧或过密妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 7 页B.切口过低或过高C.切口缝合过松D.切口延裂E.子宫右旋明显，做切口前子宫先复位正确答案E（15 题共用备选答案）A.胎盘、胎膜残留B.子宫切口裂开C.蜕膜残留D.子

9、宫胎盘附着面感染或复旧不全E.产后滋养细胞疾病1.晚期产后出血发生在产后 10 天左右的原因可能为2.晚期产后出血发生在产后 2 周左右的原因可能为3.晚期产后出血发生在产后 1 周内的原因可能为4.晚期产后出血发生在术后 23 周的原因可能为5.晚期产后出血发生在产后更长时间的原因可能为正确答案1.A，2.D，3.C，4.B，5.E【考点链接】产后 1 周内蜕膜残留；产后 10 天左右胎盘、胎膜残留；产后 2 周左右子宫胎盘附着面感染或复旧不全；剖宫产术后 23 周切口裂开；产后更长时间滋养细胞疾病.某产妇产后 2 周，突然大量阴道流血，检查子宫大而软，宫口松，有血块填塞，入院时血压120/

10、80mmHg，心率 100 次/分，血红蛋白 8g/dl。1.最可能的原因是A.胎盘残留B.胎膜残留C.子宫切口感染出血D.凝血机制障碍E.胎盘附着部位子宫内膜修复不良正确答案E2.下列处理短时间内最无必要的是A.建立有效的静脉通道，大量输血B.应用缩宫素C.抗生素防治感染D.清宫术E.B 超正确答案A妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 8 页患者李某，剖宫产术后 30 天，突然阴道大出血 3 小时。入院时血压 70/60mmHg，心率 130 次/分，血红蛋白 6g/dl1.给予患者的第 1 项处理是A.建立有效的静脉通道，大量补液、输血B.应用缩宫素C.抗生素防治感染D.清宫术E.B

11、超2.患者出血的原因首先考虑A.胎盘胎膜残留B.继发性子宫收缩乏力C.胎盘附着面复旧不全D.胎盘附着面血栓脱落E.剖宫产后子宫切口裂开出血3.如患者有继续生育要求，最佳的治疗措施是A.清宫术B.宫腔镜检查并止血C.开腹探查，行双侧髂内动脉或子宫动脉结扎D.开腹探查，行子宫切除术E.数字减影，并行子宫动脉栓塞正确答案1.A，2.E，3.E产褥中暑产褥中暑的发病机制错误的是A.体温调节中枢功能障碍B.散热障碍C.产热过多D.体内热积蓄过度E.外环境高温、高湿所致正确答案C 对于产褥中暑描述不恰当的是A.产褥中暑在发病前常有时间较长的先兆症状B.容易在高温、高湿的环境下发生C.是一种中枢性体温调节功

12、能障碍性疾病D.可以发生呼吸衰竭E.可以发生休克正确答案A下列症状不属于中暑先兆的是妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 9 页A.多汗B.口渴C.多尿D.心悸E.恶心正确答案C对于产褥中暑患者，下列处理不恰当的是A.用冷水和乙醇擦浴B.将患者置于阴凉、通风处C.4葡萄糖盐水 10001500ml 静脉滴注D.氯丙嗪 25mg 加入葡萄糖盐水 500ml 中，12 小时滴完，46 小时重复 1 次E.不能迅速降温，以防月子病正确答案E答案解析迅速降温是产褥中暑最关键的处理。产后抑郁产褥期抑郁症描述不恰当的是A.产褥期精神综合征的最常见类型B.分娩后出现的抑郁症状C.通常在产后 1 周内出现症状D.通常需要治疗包括心理治疗和药物治疗E.通常预后良好，多数患者 1 年内治愈，再次妊娠，少数复发正确答案C女，28 岁，孕 1 产 0，妊娠合并类风湿关节炎（伴关节畸形），孕期应用口服泼尼松治疗，于孕 40周行剖宫产术。术后第 5 天失眠，情绪低落，无食欲，反应迟钝，考虑为产褥期抑郁症。结合患者的病史，对于该病人最不可能引起产后抑郁症的心理因素是A.孕期和产后应用泼尼松，抵抗力差，产褥感染B.类风湿关节炎是遗传病，自己孩子以后也得此病C.孕期和产后应用泼尼松，担心影响新生儿的生长和发育D.产后继续应用泼尼松，因不能哺乳而内疚E.关节畸形，行动困难，不能更好地照顾新生儿正确答案A