1、妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242第一单元 病理妊娠专题二 “核心考点收纳与训练”第一单元 病理妊娠单元 细目 1.流产 2.异位妊娠 3.早产 4.妊娠期高血压综合征 5.妊娠剧吐 6.产前出血 7.羊水过多 8.羊水过少 9.胎膜早破 10.过期妊娠 11.母儿血型不合 一、病理妊娠 12.胎儿生长发育异常 妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242一、妊娠早期出血性疾病-频考点一、妊娠早期出血性疾病-频考点流产 异位妊娠 葡萄胎原因早流：染色体异常晚流：子宫因素
2、输卵管炎症粘连 染色体异常（46XX/三倍体）相同点1.妊娠早期2.停经、腹痛、阴道流血下腹部，阵发性疼痛未破：一侧下腹部隐痛、酸胀感；破裂：突发一侧下腹部剧痛下腹部疼痛阴道流血 少量阴道流血，与失血表现不成正比阴道流血，可排出葡萄状胎块儿子宫小于相应的孕周子宫大于相应的孕周不同点HCG 阳性HCG 阳性血 HCG 低于相应孕周；孕酮低于相应孕周HCG 阳性血 HCG 特别高，高于相应的孕周特有体征宫口已开腹腔内出血（肛门坠涨/后穹窿饱满压痛/宫颈举摆痛/压痛反跳痛/移动性浊音）；晕厥、休克。双侧卵巢黄素化囊肿；甲亢。诊断 B 超所见确诊：B 超；简单可靠：阴道后穹窿穿刺；金标准：腹腔镜。B
3、超：“落雪征”治疗先兆保胎；其他清宫。手术（腹腔镜/开腹） 清宫；随访。备注：第八版本科教材改变1.“习惯性流产”明确为“复发性流产”；妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：9514372422.复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时间：妊娠 1418 周；3.异位妊娠的诊断加“孕酮”测定、治疗取消了期待治疗（后果严重）。【例题】对于输卵管妊娠与流产，下列哪项不恰当 A.输卵管妊娠流产可于后穹隆穿刺抽出不凝血B.流产表现为下腹阵发性坠痛C.流产出现休克时其程度与外出血不成比例D.两者尿 hCG 均可阳性E.宫颈举痛为输卵管妊娠的典型
4、体征 【正确答案】C【例题】超声检查时，哪种表现可确诊异位妊娠 A.附件区显示形状不规则包块B.宫腔空虚C.腹腔内肠管漂浮D.直肠子宫陷凹有积液E.宫旁包块内可见妊娠囊 【正确答案】E【例题】有关输卵管妊娠破裂妇科检查的特点下列哪项不正确A.阴道内有少量血液B.阴道后穹隆饱满，子宫颈举痛C.子宫稍大而软D.盆腔可触及包块，活动且表面光滑E.子宫有漂浮感 【正确答案】D 【例题】对于输卵管妊娠的结局，下列哪项是恰当的 A.输卵管妊娠破裂多见于壶腹部妊娠B.输卵管妊娠完全流产一般出血较多C.输卵管妊娠流产多见于峡部妊娠D.输卵管妊娠不全流产可导致反复出血E.输卵管妊娠破裂多发生在妊娠 8 周左右
5、【正确答案】D【病理特点】结局：（1）输卵管妊娠流产多见于妊娠 812 周输卵管壶腹部妊娠。妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242完全流产：出血量不多。不全流产：反复出血，形成输卵管血肿、子宫直肠陷凹的盆腔血肿、甚至腹腔积血。（2）输卵管妊娠破裂多见于妊娠 6 周左右输卵管峡部妊娠。短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。 输卵管间质部妊娠极少见，但后果严重，几乎全为破裂。（3）陈旧性宫外孕血肿机化变硬并与周围组织粘连。（4）继发性腹腔妊娠【例题】关于输卵管妊娠化学治疗哪项不正确A.妊娠包块直径100000U/L 【正确答案】
6、B预防性化疗：不作常规推荐不能替代随访适用于高危因素者。年龄大于 40 岁；葡萄胎排出前 -HCG 值异常升高（10 万 U/L）；葡萄胎清除后，HCG 下降曲线不呈进行性下降；子宫明显大于停经月份；黄素化囊肿的直径6cm；第 2 次刮宫仍有滋养细胞高度增生；无条件随访者。葡萄胎随访中，提示恶变可能性大的是A.月经周期紊乱B.子宫变大、变软C.咳嗽、咳痰D.黄素化囊肿消退缓慢E.HCG 降至一定水平后又重新上升 【正确答案】E对于良性葡萄胎的处理，下列哪项处理是不恰当的 A.取刮出物常规送病理检查B.1 周后均应行第 2 次刮宫C.一经诊断，应尽快清宫D.术后严密随访E.40 岁以上的妇女可行子宫切除术 【正确答案】B 葡萄胎清除后常规随访的项目不包括A.妇检B.定期阴道细胞涂片检查C.定期行血 -HCG 检查D.胸部 X 线检查E.盆腔 B 超 【正确答案】B
