妇产科主治医师考试实践能力_jy0401.doc

1、妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242第四单元 异常分娩宫口扩张主要取决于子宫（产力+宫颈）胎头不降主要取决于骨盆（骨产道）（一）产道异常总结：骨产道与分娩骨盆平面骨盆径线骨盆测量（cm）对分娩的影响对产程影响及临床表现 对母儿影响 狭窄的处理前后径骶耻外径（1820）对角径（12.513）横经髂棘间径（2326）髂嵴间径（2528）入口平面斜径 影响入盆衔接潜伏期延长胎头高浮、跨耻征阳性胎位异常宫缩乏力胎膜早破脐带脱垂骶耻外径 1618可试产；骶耻外径16 剖宫产横径坐骨棘间径（10）坐骨切迹宽度（三横指、5.56）中骨盆平面

2、前后径影响内旋转胎头下降延缓或停滞（口可开，头不降）；第二产程延长或停滞；持续性枕横位、枕后位儿：产瘤、颅内出血、死产；母：产瘘、肠胀气、尿潴留、先兆子宫破裂胎头达 S=0 以下手转胎头；胎头高于S=0 则剖宫产横径坐骨结节（8.59.5）耻骨弓角度（90）出口平面后矢状坐骨结节间径+后矢状径15，可确诊出口狭窄影响胎儿娩出第二产程延长或停滞 同上 剖宫产妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242径前矢状径前后径骨盆异常与分娩的关系入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 出口平面狭窄特点前后径最小（见于扁平骨盆）横径最小（见于男型、类人猿型骨盆

3、）（漏斗骨盆，见于男型、类人猿型骨盆）骨盆测量骶耻外径18cm对角径11.5cm髂棘间径23cm髂嵴间径25cm坐骨棘间径10cm坐骨切迹宽度3 指坐骨结节间径8cm坐骨结节间径后矢状径15cm耻骨弓角度90对分娩的影响影响胎头入盆 影响胎头内旋转 决定能否经阴道分娩续表临床表现胎头高浮、跨耻征阳性、尖腹、悬垂腹胎头下降延缓或停滞（口可开，头不降）；持续性枕横位、枕后位第二产程延长或停滞对产程的影响第一产程潜伏期延长 第二产程延长或停滞 第二产程延长或停滞续表对母儿的影响胎膜早破、脐带脱垂、继发性宫缩乏力、胎位异常胎头长时间嵌顿于产道儿：产瘤、颅内出血、死产；母：产瘘、肠胀气、尿潴留、先兆子宫

4、破裂同前妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242处理骶耻外径16cm剖宫产16cm18cm 试产（24h）剖宫产； 剖宫产【例题】关于骨盆径线下列哪项是错误的是A.对角径小于 12cm 入口前后径狭窄B.坐骨结节间径与后矢状径之和小于 15cm 时为出口狭窄C.坐骨棘间径小于 9cm 为中骨盆狭窄D.测量髂棘间径，可以间接推测中骨盆横径E.耻骨弓角度可反映骨盆出口横径之宽度正确答案D【例题】初产妇临产后 4 小时胎头仍未入盆，宜测量A.骶耻外径B.对角径C.髂棘间径D.坐骨棘间径E.坐骨结节间径 正确答案B【例题】妊娠末期发现跨耻征

5、阳性最大的可能性是 A.扁平骨盆B.妇女型骨盆C.中骨盆狭窄D.出口狭窄E.漏斗型骨盆正确答案A答案解析跨耻征阳性考虑入口平面狭窄，见于扁平骨盆【例题】胎头浮动时，估计头盆关系的方法是A.跨耻征阳性者一定是头盆不称 B.令孕妇排尿后，仰卧，两腿屈曲 C.胎头低于耻骨联合前表面为跨耻征阴性 D.胎头与耻骨联合前表面在同一平面为跨耻征阳性 E.检查者一手置于耻骨联合上缘，另一手将胎头向宫底方向推压 正确答案C【例题】坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度90，宜进一步测量妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242A.对角径B.坐骨切迹宽度C.出口

6、前矢状径D.出口后矢状径E.坐骨棘间径 正确答案D答案解析出口狭窄诊断：坐骨结节间径后矢状径15cm【例题】下列哪项不适于判断中骨盆狭窄 A.坐骨结节间径B.坐骨棘间径C.坐骨棘内突程度D.坐骨切迹宽度E.骶凹曲度 正确答案A答案解析坐骨结节间径反应出口横径大小。【例题】下列哪项骨盆测量值不支持漏斗骨盆的诊断 A.耻骨弓的角度90B.坐骨结节间径 8.0cmC.对角径 11.5cmD.坐骨切迹 2 横指E.坐骨结节间径与后矢状径之和 15.0cm 正确答案C答案解析中骨盆狭窄+出口狭窄=漏斗骨盆【例题】初产妇，28 岁，妊娠 40 周，规律宫缩 12 小时，宫口开全 1 小时。妇检：胎心 15

7、8 次分，有产瘤，宫缩乏力，胎头拨露。骶耻外径 18.5cm，坐骨结节间径 7cm，后矢状径 6.5cm。最恰当的处理为A.等待自然分娩 B.静脉滴注催产素C.行产钳术 D.行胎头吸引术E.剖宫产 正确答案E妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242【例题】初产妇，足月临产 10 小时，破水 7 小时，宫缩 20 秒，间隔 810 分钟，胎心率 180 次分，羊水度污染，阴道检查：宫口开大 5cm，S=0，矢状缝在右斜径上，小囟门在 7 点处，坐骨棘突，坐骨切迹2横指，骶骨浅弧。下列哪项诊断是错误的 A.胎膜早破 B.ROPC.中骨盆

8、狭窄 D.胎儿窘迫E.继发性宫缩乏力 正确答案A【例题】初产妇，孕 40 周，规律阵痛 9 小时，向下屏气已 2 小时，外阴见胎头，阴道检查：宫口开全，矢状缝在左斜径上，小囟门在 5 点处，S=O，胎心率 158分，规则，宫缩 20 秒，间歇 56 分钟，最理想的处理是 A.静滴催产素 B.胎头吸引器转胎位及牵引术C.剖宫产 D.手法转胎位，产钳助产E.安定 10mg 静注 正确答案C 解题思路患者持续性枕后位，先露位置高，不适合阴道助娩，以剖宫产为宜。 （二）产力异常宫缩乏力-频考点协调性宫缩乏力（低张性） 不协调性宫缩乏力（高张性）原因 头盆不称、胎位异常多为继发性 初产妇年龄过大、过小，

9、精神紧张多为原发特点 宫缩持续时间短、间歇时间长 极性倒置，子宫下段持续性收缩临床表现 宫缩高峰手压宫底有凹陷 持续性下腹痛，拒按，胎位不清，产妇烦躁，呼叫对母儿的影响 宫腔内压力低，对母儿影响小 宫腔内压力高，易发生窘迫对产程的影响 活跃期和第二产程延长 潜伏期延长处理产道、胎儿都正常，增强子宫收缩人工破膜：宫口3cm缩宫素静滴：宫口3cm地西泮静推：宫颈有水肿，宫口扩张慢。协调宫缩，恢复正常极性哌替啶：100mg；吗啡：1015mg；地西泮未纠正剖宫产妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242子宫收缩过强频考点子宫收缩过强强直性子

10、宫收缩子宫收缩过强子宫痉挛性狭窄环狭窄环围绕胎颈 狭窄环容易发生的部位妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242【例题】出现宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于 A.头先露，已衔接，宫口开 3cmB.臀位，宫口开大 3cm 以上C.横位，宫口开大 3cmD.胎头浮，跨耻征（+）E.头先露，宫口开 1cm，胎心率 170 次分 正确答案A【例题】孕妇临产后宫缩乏力，以下哪种方法不能用于加强宫缩 A.肥皂水灌肠B.人工破膜C.地西泮静注D.肌注缩宫素E.针刺穴位 正确答案C【例题】初产妇，31 岁，足月临产 8 小时，骨盆正常，胎心率

11、144 次分，ROP，宫缩 20 秒，间歇 78 分钟，宫口开 3cm，S+1，羊水清，目前处理应首选下列哪项 A.肌注哌替啶B.抬高床脚防脐带脱垂C.小剂量缩宫素D.待宫口开全阴道助产E.剖宫产 正确答案C【例题】初产妇 25 岁，G1P0，孕 40 周临产 10 小时入院，骨盆外测量正常，估计胎儿体重 3500g，宫口开4cm，S+1，宫缩 3040 秒，间隔 3 分钟，弱，首选下列哪项处理 A.等待自然分娩妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242B.肌注哌替啶C.静推安定D.人工破膜E.静滴缩宫素 正确答案D【例题】初产妇，2

12、6 岁，规律宫缩 10 小时，连续观察 2 小时，宫口由 6cm 开大至 7cm，S+1，胎心 142 次分。本例正确处置应为A.严密观察产程进展 B.肌注大剂量哌替啶 C.静脉滴注缩宫素 D.立即行人工破膜 E.立即行剖宫产术 正确答案D【例题】25 岁，初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 10 小时，胎心率 142 次分，枕左后位，肛查宫口开大 2cm，胎头先露 S-1，骨盆外测量正常，产妇疲倦。恰当处置应是 A.严密观察产程进展B.肌注哌替啶 100mgC.行人工破膜加速产程进展D.静脉滴注缩宫素E.行剖宫产术 正确答案B【例题】初产妇，28 岁，妊娠 38 周。昨晚 6 时起有腹部阵痛，

13、一夜未睡，今晨就诊，精神疲惫，宫缩持续1020 秒，间隔 1015 分钟，宫缩弱，肛查：先露头，未入盆，宫口未开大，前羊膜囊不明显，骨盆测量无异常，最恰当的处理措施为A.温肥皂水灌肠 B.缩宫素静脉滴注 C.人工破膜 D.哌替啶 100mg 肌内注射 E.补液支持疗法 正确答案D【例题】初产妇，孕足月。腹胀 12 小时。体检：骨盆正常。ROA，已入盆，胎心 142 次分，宫缩60“/12min，产妇烦躁不安。肛查：宫口 1cm，S-1，观察 2 小时，产程无进展。初步诊断为A.先兆子宫破裂 B.高张性宫缩乏力C.潜伏期延长 D.活跃期停滞妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类

14、考试课件押题购买联系 QQ：951437242E.子宫强直性收缩 正确答案B【例题】初产妇，27 岁，停经 39 周，规律宫缩 9 小时，宫高 34cm，腹围 97cm，宫缩密，子宫呈持续紧张状态，拒按，胎方位扪不清，胎心率 160 次分，肛查宫口开 2cm，有水囊感，先露为头，S=0，患者烦躁不安，呼痛不止，观察 2 小时，产程无进展，下列处理何项错误 A.骨盆测量 B.哌替啶 100mg 肌注C.安定 10mg 静注 D.缩宫素静滴E.精神安慰 正确答案D【例题】下列哪项不符合痉挛性狭窄环的临床规律 A.常由于过多阴道操作所致B.多发生在子宫上、下段交界处，不协调性过强收缩C.环也可围绕在

15、胎儿较小部位D.一旦出现可致产程停滞E.是子宫破裂先兆 正确答案E【例题】子宫收缩乏力对母亲的影响，除外下列哪项A.可导致膀胱阴道瘘B.胎盘滞留C.产后出血D.病理缩复环E.可导致产褥感染 正确答案D 【对母儿的影响】妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242（三）胎位异常（1-4 题共用备选答案） A.前顶骨嵌入，矢状缝靠近骶岬B.胎头矢状缝位于骨盆横径上C.后顶骨嵌入，矢状缝靠近耻骨联合D.胎头矢状缝位于骨盆前后径上，枕骨靠近耻骨联合E.胎头矢状缝位于骨盆前后径上，枕骨靠近骶岬 1.高直前位 正确答案D2.后不均倾位 正确答案C3.前不均倾位 正确答案A4.高直后位正确答案E 23 岁，初产妇，身高 160cm，孕 40 周，规律宫缩 12 小时，阴道检查：宫口开大 5cm，先露 0，大囟在 3 点，小囟在 9 点，矢状缝向后靠近骶岬，盆腔后部空虚，诊断为 A.左枕横位，后不均倾B.右枕横位，后不均倾C.右枕横位，前不均倾D.左枕横位，前不均倾E.右枕横位，均倾入盆 正确答案C