妇产科主治医师考试实践能力_jq_jy1601.doc

1、妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 1 页题型介绍和解题技巧专题二 “题型介绍和解题技巧”一、人机对话考试注意事项题型介绍：案例分析题科目四“专业实践能力”特有题型；案例分析题是一种模拟临床情境的串型不定项选择题，用以考察考生在临床工作中所应该具有的知识、技能、思维方式和对知识的综合应用能力。侧重考察考生对病情的分析、判断及其处理能力，还涉及对循证医学的了解情况。试题架构：试题由一个病例和多个问题组成。开始提供一个模拟临床情境的病例，内容包括：患者的性别、年龄、（诊断需要时包括患者的职业背景）、就诊时间、主诉、现状、现病史、既往病史和有关的家族史。其中主要症状不包括需体格检查或实验室检查才

2、可得到的信息。随后的提问根据临床工作的思维方式，针对不同情况应进行的临床任务提出。问题之间根据提供的信息可以具有一定的逻辑关系，随着病程的进展，不断提供新的信息，之后提出相应的问题。评分原则：每道案例分析题至少 312 问每问的备选答案至少 6 个，最多 12 个正确答案及错误答案个数不定（1）考生每选对一个正确答案给 1 个得分点，选错一个扣 1 个得分点，直至扣至本题得分为 0，即不含得负数。选了无效答案即不给分，也不扣分。评分由计算机自动进行。注意事项：考试进程的单向性：在进行“专业实践能力”科目考试时，针对每道案例分析题，答题过程是不可逆的，即进入下一问后不能再返回修改所有前面的答案。

3、如：当确定完成“第 1 问”、进入“第 2 问”后，考生无法查看和修改其“第 1 问”的选择。精准审题，不要答非所问：（1）要注意区别提问中常见的限定性词：如：“哪些检查”与“哪种检查”“哪些诊断”与“哪种诊断”“哪些治疗”与“哪种治疗”“主要原因”与“可能的原因”“主要诊断”与“考虑哪些诊断”“首先考虑”与“可考虑”这些提问将直接提示您选择的数量及要求。（2）要注意提问中非限定性词：如：“什么检查” “什么诊断” “什么治疗” “怎样治疗” “怎样选择检查项目”这些提问可能是一种也可能是几种以上的答案。妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 2 页（3）要注意反向提问：“下述哪项是错误的”在

4、回答时，要特别小心。（4）要注意两种问题并存的提问：如：“检查和治疗”“诊断和治疗”此时，要针对提问全面作答，不要疏忽其中一方。考试操作简介：妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 3 页妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 4 页妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 5 页妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 6 页妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 7 页二、解题技巧数据收纳包常用指标常用评分系统常用药物及剂量常用指标；一、重度子痫前期诊断标准二、妊娠合并糖尿病空腹血糖和 OGTT 诊断标准三、胎盘功能监测指标四、胎儿成熟度监测指标五、宫高、腹围指标六、羊水过多与羊水过少的 B

5、超值七、凝血功能指标八、性激素六项指标九、精液常规指标十、肝肾功能指标一、重度子痫前期的诊断（下列标准至少有一项符合即可诊断为重度子痫前期）1.中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕、神志不清、昏迷等；2.肝包膜下血肿或肝破裂的症状：上腹部不适、右上腹持续性疼痛；3.肝细胞受损的表现：血清转氨酶 ALT、AST 升高；4.血压改变：收缩压160mmHg，或舒张压110mmHg；5.蛋白尿：5g/24h；或随机尿蛋白（）；6.血小板减少：10010 9/L；7.少尿，24 小时尿400ml；8.肺水肿；9.微血管病性溶血：贫血、黄疸、乳酸脱氢酶升高；10.凝血功能障碍；妇产科主治医师考试辅导

6、 专业实践能力第 8 页11.胎儿生长受限或羊水过少。12.低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；13.早发型即妊娠 34 周以前发病。二、妊娠合并糖尿病空腹血糖和 OGTT 诊断标准【糖尿病合并妊娠的诊断】【妊娠期糖尿病（GDM）的诊断】【糖尿病合并妊娠的诊断】（1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。（2）妊娠前未进行过血糖检查，但肥胖、一级亲属患 2 型糖尿病、有 GDM 史或大于胎龄儿分娩史、患多囊卵巢综合征及妊娠早期空腹尿糖反复阳性，存在以下任何一项，应诊断为糖尿病合并妊娠。即：高危因素+ 任何一项糖尿病合并妊娠：空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dl）。糖化血红蛋白（GHbAlc）6.5%。

7、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖11.1mmol/L。如果没有明确的高血糖症状，任意血糖11.1mmol/L，次日复测或阳性。【妊娠期糖尿病（GDM）的诊断】（1）葡萄糖耐量试验（OGTT）检查诊断标准：空腹、服糖后 1 小时、服糖后 2 小时的血糖正常值分别为：5.1mmol/L， 10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为 GDM。（2）妊娠 2428 周空腹血糖检查：5.1mmol/L 者直接诊断为 GDM，不必再做 OGTT；4.4mmol/L5.1mmol/L 者做 75g OGTT；4.4mmol/L 者可暂不行 75g OGT

8、T。（3）具有 GDM 高危因素的孕妇，首次 OGTT 正常者，在妊娠晚期可重复 OGTT。（4）妊娠 28 周后首次孕检者，建议初诊查空腹血糖或 75gOGTT。三、胎盘功能检查1.胎动 是判断胎儿宫内安危的主要临床指标。胎盘功能减退时，胎动6 次/2 小时。2.测定孕妇尿中雌三醇 定量测定：正常值：15mg/24h 尿临界值：1015mg/24h 尿危险值： 10mg/24h 尿若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值10mg/24h 尿，表示胎盘功能低下。 孕妇随意尿测得雌激素/肌酐（E/C）比值：E/C 比值15 为正常；1015 为警戒值；10 为危险。3.测定孕妇血清游离雌三醇值 足月妊娠

9、血清 E3 值的下限为 40nmol/L。若40nmol/L，表示胎儿胎盘单位功能低下。4.测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 9 页足月妊娠 HPL 值为 411mg/L。足月妊娠时4mg/L，或突然降低 50%，提示胎盘功能低下。5. 缩宫素激惹试验（OCT）NST 试验无反应型需作 OCTOCT 阳性提示胎盘功能减退四、胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数。2.尺测耻上子宫长度及腹围，以估算胎儿大小。3.B 型超声检查测得胎头双顶径值8.5cm，提示胎儿已成熟。4.经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行下列项目检测。羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：该值2，提

10、示胎肺成熟。羊水泡沫试验或振荡试验：液面有完整泡沫环提示胎肺成熟。五、宫高、腹围正常指标 妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度（cm）12 周末 16 周末20 周末24 周末28 周末32 周末36 周末40 周末耻骨联合上 23 横指 脐耻之间 脐下 1 横指 脐上 1 横指脐上 3 横指 脐与剑突之间 剑突下 2 横指 脐与剑突之间或略高 18（15.321.4） 24（22.025.1） 26（22.429.0） 29（25.332.0） 32（29.834.5） 33（30.035.3） 妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 10 页六、羊水过多、羊水过少的 B 超值最大羊水暗

11、区垂直深度（最大羊水平面）超过 7cm，为羊水过多；2cm 为羊水过少；1cm 为严重羊水过少。羊水指数18cm 为羊水过多；8.0cm 为羊水过少临界值；5.0cm 为绝对值。七、凝血功能指标凝血酶原时间（PT）：1115s，超过正常 3 秒以上为异常 外。 活化的部分凝血酶时间（APTT）：3143s ，超过正常对照 10s 以上为异常 内。 凝血酶时间（TT）：1618s，超过正常对照 3s 以上为异常。纤维蛋白原（Fg）：2-4g/L（2.2g/L3.8g/L） 诊断纤溶亢进纤维蛋白降解产物的增加：1.血浆鱼精蛋白副凝试验（3P 试验）2.D-二聚体：定性试验：阴性；定量试验：200g/L3.FDP ：定性：阴性；定量：15mg/L。