妇产科主治医师考试实践能力_jy0801.doc

1、妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242第八单元 女性生殖系统肿瘤1.外阴肿瘤 2.宫颈肿瘤 3.子宫内膜肿瘤 4.卵巢肿瘤 八、女性生殖器肿瘤 5.子宫肌瘤及肉瘤 三大肿瘤频考点比较记忆宫颈癌 内膜癌 卵巢肿瘤原因 宫颈长期受刺激、HPV 雌激素高度影响 卵巢持续排卵病理鳞癌，最多见；腺癌；鳞腺癌。腺癌，最多见；浆液性腺癌；透明细胞癌。上皮性卵巢肿瘤最多见，好发于中老人；生殖细胞肿瘤，好发于儿童青少年；性索间质细胞瘤，分泌雌激素；转移性肿瘤。续表宫颈癌 内膜癌 卵巢肿瘤转移途径 直接蔓延 直接蔓延 直接蔓延、腹腔种植播散临床表现

2、接触性出血 绝经后阴道流血 腹部包块、腹水；蒂扭转辅助检查筛查：宫颈刮片确诊：活检分段诊刮腹水找瘤细胞；腹腔镜活检；肿瘤标志物：上皮癌（CA125）；内胚窦瘤（AFP）、颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤（E）。宫颈癌 内膜癌 卵巢肿瘤治疗a 以前首选手术：1.宫颈上皮内瘤样病变：CIN：按炎症处理，随访；CIN：电熨、冷冻、激光、锥切；CIN：子宫全切；有生育要求则锥切。期全子宫切除术加双侧附件切除合并以下情况需行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样：非腺癌；侵犯深度1/2；肿瘤2cm；子宫内膜样腺癌 G3；可疑的盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。期：分期手术；期：手术化疗。续表宫颈癌 内膜癌 卵巢肿瘤治疗2.

3、镜下早期浸润（a1）：全子宫切除术。期广泛性子宫切除术盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫。 1.卵巢恶性生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤最常用化疗方案妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：9514372423.浸润癌（a2a）：根治子宫切除术盆腔淋巴结清扫术。期和期行肿瘤减灭术，同时行淋巴清扫术。是BEP（博来霉素依托泊苷顺铂方案）。2.卵巢上皮癌的一线首选化疗方案是TC。宫颈肿瘤（14 题并用备选答案）A.宫颈细胞学检查B.宫腔镜检查C.宫颈管搔刮活组织检查D.子宫内膜活检E.双合诊与三合诊检查 1.用于宫颈癌的早期筛查 2.用于宫颈腺癌的确诊 3.

4、宫颈癌的临床分期 正确答案1.A,2.C,3.E宫颈原位癌特征恰当的是 A.好发部位为宫颈鳞状上皮区域内妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242B.病变限于上皮层内，基底膜未穿透C.与宫颈重度不典型增生无明显区别D.阴道镜检查多能与镜下早期浸润癌相鉴别E.有时伴有淋巴转移 正确答案B宫颈癌时行宫颈刮片细胞学检查，恰当的是 A.主要依据细胞核变化判断恶性B.能区分原位癌和镜下早期浸润癌C.临床分期越晚，阳性率越高D.可由阴道镜检查所取代E.以上都不是 正确答案A （14 题并用备选答案）A.宫颈病变直径大于 4cm，双侧主韧带增粗B.

5、病变侵犯阴道上 2/3，双侧主韧带无增粗C.病变侵犯阴道上 1/3，右主韧带条索状增粗达盆壁D.病变侵犯左侧主骶韧带达 1/2，左输尿管扩张，肾盂积水E.癌组织穿透基底膜深度 4mm，宽度 7mm 1.宫颈癌a 期 2.宫颈癌b 期 3.宫颈癌b 期 4.宫颈癌a2 期 正确答案1.B,2.C,3.A,4.E妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242【临床分期】期 癌灶局限于子宫颈（包括累及宫体）肉眼未见癌灶，仅在显微镜下见浸润癌a 期 a1 期：间质浸润深度3mm，宽度7mma2 期：间质浸润深度 3mm5mm，宽度7mm临床可见癌

6、灶局限于子宫颈，或显微镜下可见癌灶超过a2 范围b 期 b1 期：临床见病灶最大直径4cmb2 期：临床见病灶最大直径4cm癌灶已超出宫颈，但未达盆壁； 癌累及阴道，但未达阴道下 1/3a 期：无宫旁浸润期b 期：有宫旁浸润期 癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道下 1/3，导致肾盂积水或无功能肾期a 期：癌组织播散超出真骨盆，或癌组织已经浸润膀胱黏膜及直肠黏膜b 期：远处转移期看宫颈，a、b 看大小a 看毫米，3、5 分两档b 看厘米，4 死好分界期超宫颈，阴道和宫旁a 下阴道，b 累宫旁期超期，还有肾累及超过a 是a，超过b 是b期最好记，所有都一样原创，O（_）O！期:宫颈癌局限在宫颈妇产科主

7、治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242期：宫颈癌超出宫颈，但未及阴道下 1/3，未及盆壁期：超过期，已达盆壁和（或）阴道下 1/3，导致肾盂积水或无功能肾。期：膀胱、直肠、远处（14 题并用备选答案）A.每 23 个月随诊刮片，必要时活检B.全子宫切除术C.宫颈锥切术加密切随访D.子宫根治术，可保留卵巢E.放疗以下诊断适用于哪种治疗1.CIN级 2.CIN 级，未生育 3.27 岁，镜下诊为宫颈癌a2 期 4.宫颈癌b 期 正确答案1.A,2.C,3.D,4.E妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系

8、QQ：951437242【考点链接】（14 题并用备选答案）A.宫颈锥切术B.全子宫切除术C.扩大全子宫切除术D.广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术E.放疗以下宫颈癌最适宜的处理是 1.48 岁，宫颈活检证实为宫颈原位癌 2.35 岁，宫颈活检为鳞癌，镜下浸润深度大于 5mm，宽度大于 7mm 3.65 岁，有慢性肾炎史，绝经后出血 1 年，宫颈菜花样改变，宫旁增厚达盆壁 4.34 岁，有接触性出血史，宫颈活检，镜下证实鳞癌伴微小间质浸润 正确答案1.B,2.D,3.E,4.C 【考点链接】宫颈浸润癌的治疗手术为主，放、化疗为辅。手术治疗原则：妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各

9、种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242（14 题共用备选答案）A.筋膜外全子宫切除B.广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术C.放射治疗D.动脉插管化疗后放疗E.阴道镜下宫颈活检1.37 岁，有性交后出血史，宫颈重度糜烂，刮片巴氏级，应进行的项目为正确答案E答案解析刮片巴氏级，提示可疑癌。应做活检明确诊断。A.筋膜外全子宫切除B.广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术C.放射治疗D.动脉插管化疗后放疗E.阴道镜下宫颈活检2.66 岁，宫颈活检为鳞癌，宫颈菜花样，双侧主韧带增粗未达盆壁，右肾盂积水，应进行的项目为正确答案C答案解析右肾盂积水，提示宫颈癌期。b 期、期、a 期：应采用根治性放疗

10、或放化疗。A.筋膜外全子宫切除B.广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术C.放射治疗D.动脉插管化疗后放疗E.阴道镜下宫颈活检3.46 岁，阴道不规则流血 3 个月余，宫颈菜花样改变，直径 4cm，穹窿未受累，双侧宫骶韧带不硬韧，弹性好，宫颈活检为鳞状细胞癌，应进行的项目为正确答案B答案解析肿瘤直径 4cm，无宫旁及阴道浸润，诊断为宫颈癌b1 期。处理宜采用根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。A.筋膜外全子宫切除妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242B.广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术C.放射治疗D.动脉插管化疗后放疗E.阴道镜下宫颈活检

11、4.70 岁，宫颈结节样改变，直径 3cm，宫颈活检为鳞癌，右主韧带部分浸润，应进行的项目为正确答案 C答案解析肿瘤累及宫旁右主韧带，诊断宫颈癌b 期，b 期、期、a 期：应采用根治性放疗或放化疗。【考点链接】宫颈癌的分期与对应的治疗方法（2）放疗：包括腔内照射及体外照射适用于：b、期患者或无法手术患者。即：b 期以上，首选放疗（做不了手术了！）下列哪项与宫颈癌的发病无关 A.早婚、早育、多产B.包皮垢的影响C.疱疹病毒型及人乳头瘤病毒感染D.慢性宫颈炎及宫颈裂伤E.慢性盆腔炎 正确答案E关于宫颈腺癌说法不恰当的是 A.病灶可向宫颈管内生长，宫颈外观正常B.老年人多见C.黏液腺癌最常见，细胞可

12、分泌大量黏液D.宫颈腺癌早期即可侵犯宫旁组织E.宫颈腺鳞癌是储备细胞同时向腺癌和不典型鳞状上皮化生发展而来，两者之间不互相转化 正确答案E妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242下面关于宫颈癌的转移，不恰当的是 A.血行转移常发生在晚期B.淋巴转移最常见C.主要是直接蔓延及淋巴转移D.向下沿阴道黏膜蔓延E.向两旁至主韧带、阴道旁组织 正确答案B宫颈癌淋巴结转移二级组不包括 A.腹股沟浅淋巴结B.髂总淋巴结C.腹股沟深淋巴结D.腹主动脉旁淋巴结E.闭孔淋巴结 正确答案E【考点链接】宫颈癌的淋巴结转移分为一级组包括：宫旁、宫颈旁，闭孔，

13、髂内，髂外、骶前淋巴结；二级组包括：髂总，腹股沟深浅，腹主动脉旁淋巴结。子宫颈癌复发时最为少见的是A.不规则阴道流血B.下肢水肿C.坐骨神经痛D.肾盂积水E.腹水 正确答案E（13 题共用题干）36 岁妇女，月经周期规律，近 2 个月有接触性出血。妇科检查：宫颈重度糜烂，阴道脱落细胞涂片发现核大深染，核形不规则或双核 1.按巴氏五级分类法，可能是多少级以上 A.级 B.级C.级 D.级E.级 正确答案C2.若经活检确诊为宫颈癌a 期，行广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。术后病理证实双侧髂外淋巴结转移，应补充何种治疗 A.免疫治疗 妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242B.烷化剂化疗C.红外线照射 D.抗癌抗生素E.体外照射 正确答案E卵巢肿瘤（14 题并用备选答案）A.支持细胞-间质细胞瘤B.卵泡膜细胞瘤C.纤维瘤D.皮样囊肿E.黏液性囊腺瘤1.肿瘤可含外、中、内 3 胚层组织的是 2.具有女性化作用的肿瘤是 3.具有男性化作用的肿瘤是 4.肿瘤为良性，但可伴发胸腹水的是 正确答案1.D,2.B,3.A,4.C 【病理类型】