妇产科主治医师考试实践能力_练习0401.doc

1、妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 1 页异常分娩章节练习一、A11、产后子宫收缩乏力大量出血时，用无菌纱条填塞宫腔止血，取出时间应为A、8 小时后 B、16 小时后 C、24 小时后 D、36 小时后 E、48 小时后 2、属于骨盆狭窄诊断的项目，正确的是A、骨盆各径线比正常值小于 1cm 为均小骨盆 B、坐骨棘间径 、出现以上情况最可能是A、胎儿相对过大 B、子宫收缩乏力 C、胎儿畸形 D、子宫收缩过强 E、骨盆狭窄 、应首先的处理是A、立即剖宫产 B、静脉滴注催产素 5U C、观察 1 小时后再决定 D、人工破膜 E、肌注哌替啶 100mg 、若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是

2、A、立即剖宫产 B、小剂量滴注催产素 C、行胎头吸引术 D、严密观察产程，等待自然分娩 E、持续吸氧，等待宫口开全 2、初产妇，26 岁，妊娠 40 周，规律宫缩 8 小时入院。查：髂棘间径 25cm，骶耻外径 20cm，坐骨结节间径 7.5cm。枕右前位，胎心 134 次分。肛查宫口开大 4cm，胎头为“0“。3 小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩 12 分钟一次，持续 45 秒，胎心 102 次分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大 5cm，S=0。、此时产程受阻的原因主要为A、骨盆入口狭窄 B、扁平骨盆 C、骨盆出口狭窄 D、漏斗骨盆 E、中骨盆狭窄 、此时最可能的诊断为妇产科主治医师考试辅导

3、 专业实践能力第 3 页A、重型胎盘早剥 B、不协调性子宫收缩过强 C、先兆子宫破裂 D、不协调性子宫收缩乏力 E、协调性子宫收缩过强 、应立即采取的措施为A、即刻做宫缩应激试验，若异常行剖宫产术 B、停止静滴缩宫素，继续观察产程 C、立即行剖宫产术 D、等待宫口开全行产钳术 E、立即肌注哌替啶 3、已婚妇女，34 岁，妊娠 39 周，规律宫缩 10 小时，破膜 3 小时入院。检查宫缩持续 2025 秒，间隙78 分钟，宫口开大 8cm，胎心率 160 次分，阴道检查坐骨棘稍突，测量坐骨结节间径 7.5cm，S-1。、本例可能的诊断为A、高龄初产 B、骨盆出口狭窄 C、骨盆入口和出口狭窄 D、

4、中骨盆和出口狭窄 E、骨盆入口狭窄 、复查子宫长度 33cm，腹围 96cm，胎心 170 次分，此时不恰当处置为A、静滴 5碳酸氢钠 B、吸氧 C、剖宫产 D、静滴广谱抗生紊 E、行无应激试验 三、综合题1、初孕妇，26 岁，38 周妊娠，见红伴不规律宫缩 2 天，查血压 13080mmHg，宫高 36cm，腹围 106cm，胎心 150 次分，宫缩持续 2030 秒，间隔 56 分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。、本例正确的诊断是A、先兆临产 B、活跃期延长 C、38 周妊娠临产 D、胎儿窘迫 E、继发性宫缩乏力 F、胎盘早剥 、产妇入院后给予哌替啶 50mg 肌注，休息 2 小时

5、后宫缩好转，宫缩持续 40 秒，间隔 23 分钟，胎心 140 次分，先露-1，宫口开大 2cm，血压 13088mmHg。此时处理不当的是A、鼓励进食，增加能量 妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 4 页B、静滴缩宫素加速产程 C、随意体位 D、每隔 1 小时听胎心 E、检查有无头盆不称 F、阴道放置地诺前列酮栓引产 、临产 17 小时，宫缩减弱变稀疏，胎心 156 次分，肛查宫口开大 4cm，先露为-1 血压12090mmHg，尿蛋白(-)，无自觉症状。此时正确诊断应是A、活跃期延长 B、继发性子宫收缩乏力 C、胎儿窘迫 D、原发性子宫收缩乏力 E、潜伏期延长 F、妊娠期高血压疾病 、

6、根据上述病情，此时不恰当的处理是A、持续监测胎心变化 B、阴道检查了解头盆关系 C、间断吸氧 D、左侧卧位 E、剖宫产终止妊娠 F、根据检查结果选择加强宫缩的方法 、临产已 20 小时再检查，宫缩 45 秒，间隔 3 分钟，胎心监护显示胎心 168 次分，频繁出现晚期减速，羊水黄绿色，血压 14490mmHg，阴道检查宫口开全，S +3，并见到拨露。此时的紧急处理是A、会阴侧切，阴道助产 B、立即行剖宫产术 C、降压药物 D、静滴缩宫素加速产程进展 E、静滴硫酸镁 F、不宜用舱头吸引术助产 、该病例如选择胎头吸引术助产，其适应证是A、胎儿窘迫，需短时间终止妊娠 B、持续性枕横位、枕后位 C、宫

7、缩趸力，第二产程延长 D、妊娠合并心脏病、高血压等，需要缩短第二产程，减轻分娩负担 E、瘢痕子宫 F、头盆不称 、该病例行胎头吸引术必须具备的条件不包括A、胎膜已破 妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 5 页B、胎头双顶径已达坐骨棘水平，先露骨质部已达+3 或以下 C、无明显头盆不称 D、头先露 E、宫口开全 F、枕前位 、该病例胎头吸引术助产后，应注意检查或预防的并发症是A、新生儿缺氧缺血性脑病 B、会阴裂伤程度 C、新生儿颅内出血 D、颅骨骨折 E、头皮血肿 F、宫颈裂伤程度 、结合该病例，试问胎头吸引术的操作步骤，正确的是A、抽吸负压约 560mmHg，以防滑脱 B、于宫缩时缓慢牵引

8、吸引器探头，先向外后牵引，协助胎头俯屈，然后向上牵引，协助胎头仰伸。娩出胎头，去除负压 C、术前检查器械，术前导尿，阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况 D、行会阴神经阻滞麻醉，会阴侧斜切开 E、放置吸引器头，与胎头顶部紧贴，无软组织嵌入 2、初产妇，39 周妊娠，规律宫缩 2 小时入院，估计胎儿 3500g，查宫底剑下 1 指，左枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。、下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩A、心电图 B、胎心监护 C、骨盆外测量 D、胎儿 B 超 E、阴道检查 F、骨盆内测量 、此时让病人取双腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，为阴性，提示A

9、、骨盆入口平面狭窄 B、中骨盆狭窄 C、出口平面狭窄 D、均小骨盆 E、骨盆倾斜度异常 F、骨盆倾斜度正常 、骨盆外测量骶耻外径 18cm，腕周径 15cm，髂棘间径 24cm，出口横径 8.5cm，考虑为A、骨盆入口平面临界性狭窄 妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 6 页B、骨盆入口平面相对性狭窄 C、骨盆入口平面绝对性狭窄 D、扁平骨盆 E、佝偻病性扁平骨盆 F、正常骨盆 、目前正确处理为A、阴道试产 B、人工破膜 C、行剖宫产术终止妊娠 D、缩宫素静点 E、重复阴道检查 F、向患者及家属沟通 、观察 4 小时，产妇腹部检查，未能触及胎头，胎头已入盆，阴遵检查：宫口开大 4cm，行人

10、工破膜，S0+1，胎头矢状缝位与骨盆入口横径一致，靠近骶岬盆腔后半部空虚，宫颈前唇水肿。宫缩规律，强度较前减弱。目前诊断为A、相对头盆不称 B、继发性宫缩乏力 C、枕横位 D、活跃期停滞 E、前不均倾位 F、后不均倾位 、下一步的处理措施为A、产妇的髋关节屈曲 B、静滴缩宫素加强宫缩 C、产妇取蹲位分娩 D、剖宫产分娩 E、产钳助产 F、手转胎头至枕前位 、该病例剖宫产分娩的手术指征是A、头盆不称 B、继发性宫缩乏力 C、持续性枕横位 D、活跃期停滞 E、前不均倾位 F、后不均倾位 、该病例剖宫产手术中，应注意的事项；包括A、胎头位置较低，取头时注意膀胱损伤 妇产科主治医师考试辅导 专业实践能

11、力第 7 页B、切开子宫下段时，应用手抵住胎肩，朝子宫方向推送，使胎头侧屈得到；纠正，防止前臂脱出 C、娩出胎头时，用手食指钩住胎儿口，使之转向前方，以枕后位娩出 D、胎头前顶骨紧嵌在耻骨联合后方，需助手阴道内上推胎头，协助胎头娩出 E、子宫下段纵切口有助于胎儿娩出 答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】 产后子宫收缩乏力大量出血时，用无菌纱条填塞宫腔止血，应在 24 小时后取出。【答疑编号 101134193,点击提问】2、【正确答案】 B【答案解析】 坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值 10cm。坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带

12、宽度。能容纳 3横指（5.56cm）为正常，否则为中骨盆狭窄。【答疑编号 101134192,点击提问】3、【正确答案】 D【答案解析】 单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以胎臀为先露。最多见。【答疑编号 101134191,点击提问】4、【正确答案】 C【答案解析】 臀先露第二产程：导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。【答疑编号 101134190,点击提问】5、【正确答案】 D【答案解析】 子宫收缩乏力对母儿的影响（1）对产妇的影响：由于产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难，影响宫缩，严重时脱水、酸中毒、低钾血症。第二产程延长，膀胱受压形成尿瘘，易引起产后出血，产后感

13、染。（2）对胎儿的影响：协调性宫缩乏力使产程延长，增加手术机会，对胎儿不利；不协调性宫缩乏力不能使宫壁完全放松，易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。【答疑编号 101134189,点击提问】6、【正确答案】 A【答案解析】 妊娠 30 周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。妊娠 30 周后仍为臀先露应予矫正。【答疑编号 101134188,点击提问】7、【正确答案】 C妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 8 页【答案解析】 肩先露易发生宫缩乏力和胎膜早破；破膜后随羊水外流胎儿上肢或脐带容易脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡；随宫缩加强，上肢脱出于阴道口外，形成

14、嵌顿性肩先露；宫缩继续增强，形成病理缩复环，若不及时处理，将发生子宫破裂。【答疑编号 101134187,点击提问】二、A3/A41、【正确答案】 B【答疑编号 101134240,点击提问】【正确答案】 D【答疑编号 101134241,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩及其宫体不变硬，加强宫缩的措施有人工破膜（人工破膜适应症：宫颈扩张 3cm 以上、无头盆不称、胎头已衔接者），破膜后羊水度污染胎儿宫内窘迫，需立即手术。【答疑编号 101134242,点击提问】2、【正确答案】 E【答案解析

15、】 胎儿胎头一直没有通过中骨盆平面，虽然题目提示坐骨结节间径 7.5cm，但是坐骨结节间径加出口后矢状径之和15cm，出口不一定狭窄，所以考虑选 E。【答疑编号 101134184,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 先兆子宫破裂见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。【答疑编号 101134185,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶 100mg 或静脉全身麻醉。立即剖宫产。子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术治疗。【答疑编号 101134186,点击提问】3、

16、【正确答案】 D【答案解析】 坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值 8.59.5cm。妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 9 页坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳 3横指（5.56cm）为正常，否则为中骨盆狭窄。【答疑编号 101134181,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 无应激试验：连续监护 20 分钟胎心率，若胎儿在睡眠中，可延长监测时间为 40 分钟或催醒胎儿。20 分钟有 3 次以上胎动伴胎心率加速15bpm，持续时间15 秒为正常称反应型，一周后再复

17、查；若胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，称无反应型。本试验方法简单、安全，可在门诊进行，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。【答疑编号 101134182,点击提问】三、综合题1、【正确答案】 C【答疑编号 101134171,点击提问】【正确答案】 BF【答疑编号 101134172,点击提问】【正确答案】 B【答疑编号 101134173,点击提问】【正确答案】 E【答疑编号 101134174,点击提问】【正确答案】 A【答疑编号 101134175,点击提问】【正确答案】 A【答疑编号 101134176,点击提问】【正确答案】 F【答疑编号 101134177,点击

18、提问】【正确答案】 BCDEF【答疑编号 101134178,点击提问】【正确答案】 BCDE【答案解析】 缓慢建立吸引器的负压以 300500mmHg 为宜，不宜超过 500mmHg。【答疑编号 101134179,点击提问】2、妇产科主治医师考试辅导 专业实践能力第 10 页【正确答案】 CEF【答疑编号 101134157,点击提问】【正确答案】 E【答疑编号 101134158,点击提问】【正确答案】 AD【答疑编号 101134159,点击提问】【正确答案】 AF【答疑编号 101134160,点击提问】【正确答案】 ABCE【答疑编号 101134161,点击提问】【正确答案】 D【答疑编号 101134162,点击提问】【正确答案】 E【答疑编号 101134163,点击提问】【正确答案】 BD【答案解析】 此病例为骨盆入口平面相对性狭窄患者试产过程中，出现胎儿前不均倾位，宜剖宫产终止妊娠。【答疑编号 101134164,点击提问】