外科和练习_jy0801.doc

1、各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注第八章 手术前后病人的护理1.手术前病人的护理 八、手术前后病人的护理 2.手术后病人的护理 （1）护理评估（2）护理措施 手术类型：择期手术：如腹股沟疝修补术等；限期手术：应在尽可能短的时间内做好术前准备，如恶性肿瘤根治术等；急症手术：如脾破裂、肝破裂等。第一节 手术前病人的护理一、护理评估大幅精简（90%）血清白蛋白30gL 者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，术前须予以纠正。二、护理措施（一）身体准备1.一般准备（1）排尿训练：术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术

2、前应进行练习。（2）呼吸道准备：主要是戒烟和进行深呼吸、有效排痰的锻炼。有吸烟嗜好者，术前 2 周戒烟。胸部手术者训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注排痰训练，包括咳嗽时按压伤口，有效咳嗽排痰。（3）胃肠道准备：术前 12 小时起禁食，4 小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。腹部手术除急诊手术禁止灌肠外，于术前 1 日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露，排空肠腔内粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排出而污染手术区，还可减轻术后腹胀。（4）手术区皮肤准备：范围大于约定切口的范围。（5）休息

3、：尽量减少病人白天睡眠的时间和次数，适当增加白天的活动量；必要时使用镇静催眠药。（6）其他：若病人有体温、血压升高或月经来潮时，必要时延期手术；排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。2.特殊准备（1）营养不良：若血清白蛋白在 3035gL，首先补充富含蛋白质饮食予以纠正。若血清白蛋白30gL，则需静脉输注血浆、人白蛋白制剂。（2）脑血管病：近期有脑卒中病史者，择期手术至少应推迟 2 周，最好 6 周。（3）心血管病：病人血压在 160100mmHg 以下，可不必做特殊准备。血压过高者，应给予适宜的降压药物，使血压稳定在一定水平，但并不要求将血压

4、降至完全正常后才手术。急性心肌梗死病史者 6 个月内不行择期手术；心力衰竭控制 34 周后再进行手术。（4）糖尿病：口服降糖药治疗者，应继续服用至术前晚；禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素，将血糖控制于 5.611.2mmolL。（5）肾疾病：合理控制饮食中蛋白质和盐的摄入量及观察出入量。（6）肺功能障碍：训练深呼吸和有效咳嗽，增加肺通气量。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注（二）健康教育（无可考点，略）第二节 手术后病人的护理一、护理评估（略）二、护理措施大幅精简（一）体位全麻尚未清醒平卧，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道；清醒

5、后 半卧位。椎管内麻醉平卧 68 小时，以防因脑脊液外渗而出现头痛。A.颅脑手术后1530头高脚低斜坡卧位；B.颈、胸部手术后高半坐卧位；C.腹部手术后低半坐卧位或斜坡卧位；腹腔内有感染者，应尽早改为半坐位或头高脚低位，以利有效引流；D.脊柱或臀部手术后俯卧或仰卧位。（二）引流管护理乳胶引流片术后 12 天拔除；橡皮引流管1 周内拔除。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注胃肠减压管胃肠道功能恢复、肛门排气后拔除。（三）饮食蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者，术后 36 小时即可进食；胃肠道手术，待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进水、少量流食，逐步

6、过渡到半流食、普食。（四）活动原则上应该早期床上活动，并尽早离床活动。【例外！】有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊的制动措施的病人则不宜早期活动。（五）常见不适的护理1.恶心、呕吐 主要是麻醉作用；其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。护理协助患者取合适体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息；使用止吐药物。2.腹胀 预防：鼓励病人早期下床活动；开始进食者，不宜进食含糖高的食物和奶制品。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注处理：持续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶液低压性灌肠；非胃肠道手术者，使用促进肠蠕

7、动的药物，直至肛门排气；机械性肠梗阻非手术治疗未缓解者，再次手术。3.呃逆 处理：术后早期发生者压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、短时间内吸入二氧化碳、给予镇静或解痉药。上腹部手术后出现顽固性呃逆吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染。4.尿潴留 处理：协助其坐于床沿或站立排尿；听流水声、下腹部热敷、轻柔按摩；用镇静镇痛药解除切口疼痛，或用氨甲酰胆碱刺激膀胱逼尿肌收缩；均无效时导尿。（六）手术后并发症的预防及护理1.发热 不超过 38 外科手术热。若术后 36 日仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。2.术后出血再次手术止血。3.切口感染处理：勤换敷料、局部理疗、抗生素；已形成脓肿者拆除部分缝

8、线或置引流管引流脓液。4.切口裂开预防：手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；切口外适当用腹带或胸带包扎。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注处理：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎；重新缝合。5.肺不张 血气分析示 PaO2 下降和 PaCO2 升高。胸部 X 线检查见典型肺不张征象。预防：全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；术后取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；胸、腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎。处理：协助病人翻身、拍背及体位排痰；

9、鼓励病人自行咳嗽排痰；抗生素。6.尿路感染预防：预防和及时处理尿潴留。处理：抗生素、维持充分的尿量和保持排尿通畅。7.深静脉血栓形成常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。预防：早期离床活动；下肢用弹性绷带或穿弹性袜；避免久坐；抗凝药。处理：抬高患肢、制动；禁忌经患肢静脉输液；严禁按摩患肢，以防血栓脱落；溶栓和抗凝治疗。（七）健康宣教术后 6 周内不宜提举重物。复诊：一般病人术后 13 个月到门诊随访 1 次。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注肿瘤病人术后 24 周到门诊随访。【实战演习】肝破裂的病人需

10、要进行的手术是A.择期手术B.限期手术C.急症手术D.美容手术E.诊断手术正确答案C可以采用择期手术的疾病是A.肝癌B.腹外疝C.脾破裂D.嵌顿疝E.肠扭转正确答案B老年男性，腹部手术后第 7 天，剧烈咳嗽后切口全层裂开，肠管脱出，紧急处理措施为A.戴无菌手套后将脱出肠管推回腹腔B.用干净棉垫覆盖切口C.用无菌湿盐水纱布覆盖切口D.让病人立即采取平卧位E.带病人去找医生给予处理正确答案C老年男性，胃大部切除术后腹部的缝合伤口出现红肿、压痛，触之有波动感，体温 38.6。目前最主要的护理措施是A.拆除缝线，引流B.应用抗菌药C.局部热敷D.半卧位E.局部理疗正确答案A各种医学考试课程购买唯一联系

11、 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注术后早期离床活动的目的，不包括A.减少肺部并发症B.有益于血液循环，防止血栓形成C.促进胃肠功能恢复D.促进排尿功能恢复E.预防伤口裂开参考答案E关于术后发热叙述不正确的是A.一般升高幅度在 1.O左右B.常见的原因有感染、致热原、脱水等C.术后 24 小时内发热，常常由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应D.术后 36 天的发热，一般为感染所致E.发热后要紧急应用退热药物参考答案E术后患者内出血，最早的表现为A.呼吸急促B.面色苍白C.血压下降D.四肢湿冷、脉细弱E.心慌、口渴、脉快参考答案E（13 题共用题干）患者男性

12、，身高 180cm，体重 80kg，因急性阑尾炎合并穿孔，急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术后未全醒。1.患者回病室后应采取何种体位A.侧卧位 4 小时 B.平卧位 46 小时C.中凹位 6 小时 D.去枕平卧位，头偏向一侧 4 小时E.去枕仰卧位 2 小时参考答案D2.患者术后第 2 天体温 38，并诉伤口疼痛难忍，应采取何种体位A.仰卧屈膝位B.右侧卧位C.头高脚低位D.端坐卧位E.半坐卧位参考答案E3.护士如何做到使患者体位稳定和舒适各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注A.胸前放枕，支起上身B.抬高床头 3050cm ，膝下垫高 15cmC.背部放枕支托，防侧倒D.足下放软枕，防下滑E.身前放小桌及枕，以求稳定舒适参考答案B