妇产科主治医师考试实践能力_jy1001.doc

1、妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242第十单元 生殖内分泌疾病功血闭经多囊卵巢综合征绝经期综合征第一节 功 血 有排卵型功血 无排卵型功血（最多见） 黄体功能不全 子宫内膜不规则剥脱 （黄体萎缩不全） 好发人群 一老一少； 生育期 生育期 临床表现 周期紊乱，经期长短不一，经量多少不等。 月经频发，周期缩短不易受孕，易流产。 周期正常，经期延长出血量多，易贫血。 经典主诉 来了不走，走了不来。 每次都提前 1 周，经期还是 34 天。 月经仍每月一次，可一次就是 10 天。辅助检查 1.基础体温单相；2.经前刮宫：为增生期子宫内膜

2、 1.基础体温双向，高温相持续时间短；2.经前刮宫：为分泌期内膜，但分泌反应不良。 1.基础体温双向，高温相下降缓慢；2.月经第 56 天刮宫：仍可见分泌内膜，或呈混合内膜。 治疗 1.青春期：止血+调整周期+促排卵；止血用大剂量雌激素；2.绝经过渡期：止血+调整周期+较少经量，防止内膜恶性病变；诊刮彻底刮宫止血； 1.黄体功能刺激疗法肌注HCG；2.黄体功能替代疗法肌注黄体酮 1.孕激素疗法肌注黄体酮；2.绒毛膜促性腺激素（绒促性素）疗法-肌注大剂量 HCG。 妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242（1-3 题共用备选答案） A

3、.经前期子宫内膜呈增生期变化B.经前期子宫内膜分泌反应不良C.月经期第 56 天子宫内膜仍可见分泌反应D.子宫内膜不典型增生过长E.萎缩型子宫内膜 1.青春期无排卵性功血，病理变化为（ ） 正确答案A2.黄体发育良好，但萎缩延长，病理变化为（ ） 正确答案C3.黄体发育不良，病理变化为（ ） 正确答案B【考点链接】诊断性刮宫时间及结果1/ 无排卵性功血2/ 黄体功能不全妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：9514372423/ 子宫内膜不规则剥脱刮宫时间选择：诊断目的不同，刮宫时间不同1）是否排卵，或黄体功能如何：应在月经来潮 6 小时内或 24

4、 小时内刮宫。（有排卵分泌期；无排卵增生期）；2）怀疑子宫内膜不规则脱落：需在月经第 5 天诊刮。（有分泌期内膜诊断黄体萎缩不全）；3）为尽快控制大量出血，或排除不全流产、内膜癌等，可随时刮宫。（止血+送病理诊断性刮宫）；4）疑有宫颈管病变或确定子宫内膜癌是否侵犯颈管时，应先搔刮宫颈管再刮宫腔。（分别送病理分段诊刮）。（1-4 题共用备选答案） A.经前诊刮，病理：增殖期子宫内膜B.经前 1 天诊刮，病理：分泌期子宫内膜，腺体分泌不足，腺体与间质发育不同步C.经期第 5 天诊刮，病理：可见分泌期宫内膜、增生早期内膜及出血坏死内膜混合存在D.即时诊刮，病理：分泌期子宫内膜E.淋漓出血后诊刮，病理

5、：子宫内膜蜕膜样改变伴 A-S 反应1.无排卵性功血 正确答案A2.子宫内膜不完全脱落性功血 正确答案C3.黄体功能不足性功血 正确答案B4.异位妊娠 正确答案E妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242（1-4 题共用备选答案） A.基础体温单相B.基础体温双相，体温上升日有少量阴道出血C.基础体温双相，高温相时间 9 天D.基础体温双相，高温相下降缓慢E.基础体温双相，高温相时间 13 天 1.青春期功血 正确答案A2.排卵期出血 正确答案B3.子宫内膜脱落不全 正确答案D4.黄体功能不足 正确答案C为了鉴别患者是排卵型或无排卵型

6、功血，下述哪项辅助检查是无意义的 A.周期性孕激素测定B.基础体温测定C.月经前半周期做诊断性刮宫D.周期性阴道脱落细胞涂片检查E.经前做宫颈黏液结晶检查 正确答案C 妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242对于子宫功能失调性出血下述何项是恰当的 A.生殖年龄功血常伴发自然流产的异常子宫出血B.更年期功血常伴有肝硬化的异常子宫出血C.青春期功血常伴随血液病的异常子宫出血D.是一种因下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起不伴器质性病变的异常子宫出血E.主要指无排卵型的功血 正确答案D下面哪项不是无排卵型功血的特点 A.好发于更年期和青春期B

7、.基础体温单相C.阴道涂片示中、高度雌激素影响D.内分泌测定示 FSH 持续低水平，LH 无高峰形成，雌激素水平不稳定，无孕激素E.内膜病理示分泌不良 正确答案E答案解析无排卵无黄体无孕激素无分泌期内膜无排卵性功血的病理生理叙述不正确的是A.有雌激素撤退出血B.有雌激素突破出血C.内膜纤溶活性增加D.子宫内膜多为增生性变化E.月经周期后半期内膜病理示分泌不良 妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242正确答案E【考点链接】无排卵性供血的病理生理高水平雌激素突破性出血典型的表现是 A.停经后出血，同月经B.阴道淋漓出血C.经前淋漓D.经

8、前经后淋漓E.停经后大量出血 正确答案E持续的雌激素作用而无孕激素拮抗，可能会导致以下几种子宫内膜病理改变，哪项除外 A.子宫内膜复杂性增生过长B.子宫内膜简单性增生过长C.子宫内膜不典型增生过长D.增生期子宫内膜E.子宫内膜炎 正确答案E【考点链接】无排卵性功血子宫内膜病理变化无排卵性功血患者子宫出血量多的机制在于以下几种改变，但除外 A.子宫内膜不能同步脱落，致使一处修复，另一处破裂出血妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242B.雌激素长时间持续作用而缺乏孕激素拮抗，子宫内膜不受限制地增生C.子宫内膜螺旋小动脉收缩乏力，使出血时

9、间长，不易自止D.血内纤溶酶活化，引起纤维蛋白裂解，加重出血E.长时间大量雌激素作用使子宫腔增大，内膜出血面积增大 正确答案E青春期无排卵功血病因是 A.排卵前 FSH 峰无法形成B.卵泡分泌雌激素尚不足C.卵泡对垂体的反应尚不足D.对 LH 的正反馈尚未建立E.对 LH 的负反馈机制尚未成熟 正确答案D不同人群，无排卵功血病因比较下列哪项不符合黄体功能不全 A.月经周期短，经量或多或少B.常不孕或早期流产C.基础体温双相D.月经周期第 20 天血黄体酮水平为 100mmolLE.月经来潮第 1 天宫颈出现典型的羊齿状结晶 正确答案E答案解析“黄体早死！月经早来！”【考点链接】黄体功能不足-要

10、点： * 排卵型功血患者虽然月经紊乱，但尚有月经周期性。临床表现周期缩短，月经频发；基础体温双相，但高温相小于 11 日；常表现为不易受孕或孕早期流产妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242诊断性刮宫：月经来潮第一日刮宫见“分泌反应落后 2 日”关于子宫内膜不规则脱落下列说法恰当的是 A.子宫内膜不规则脱落临床表现为经期延长，出血量少B.正常情况，月经第 3 天、第 4 天分泌期内膜已全部脱落C.黄体一般生存 12 天后萎缩D.子宫内膜不规则脱落基础体温双相，但高温相不下降E.诊断子宫内膜不规则脱落应选择月经来潮 12 小时内刮宫

11、正确答案B 答案解析“黄体该死不死！经期延长！”【考点链接】子宫内膜不规则脱落-要点：临床表现周期正常，但经期延长；基础体温双相，但下降缓慢。 诊断性刮宫：月经期第 56 日刮宫，仍能见到呈分泌反应的子宫内膜。关于功血的药物治疗，不恰当的是 A.青春期少女应促使卵巢恢复功能B.青春期少女应以止血为主，可不调整周期C.对不同年龄对象采用不同方法D.更年期妇女止血后再调经E.更年期妇女调经以减少经量为原则，不必促排卵 正确答案B【考点链接】无排卵性功血治疗支持治疗；纠正贫血、预防感染、加强营养等；药物治疗：一线治疗。（一）治疗原则：1）青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵。2）更

12、年期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变。青春期无排卵性功血止血治疗首选 A.分段诊刮术B.大剂量雌激素C.大剂量孕激素D.雌、孕激素序贯法E.电凝或激光子宫内膜去除术 正确答案B 【考点链接】雌激素止血：原理：应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜增生，短期内修复创面而止血。适应症：主要用于青春期功血。妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242* 用于急性大量出血者：大剂量给药；* 间断性少量长期出血者：给生理替代剂量。禁忌证：存在血液高凝状态者，有血栓性疾病史者。青春期无排卵性功血患者，已知内膜呈萎缩型

13、合并重症贫血，为达止血目的应 A.肌注黄体酮B.口服小剂量己烯雌酚C.肌注苯甲酸雌二醇D.肌注丙酸睾酮E.静脉滴注缩宫素 正确答案C关于功血大出血患者给予性激素药物止血的原则：6 小时内见效，2448 小时内出血基本停止，若几小时仍不止血，应考虑器质性病变存在 A.60 小时B.72 小时C.48 小时D.96 小时E.120 小时 正确答案D下列治疗哪一项是不恰当的 A.青春期功血止血：小剂量雌激素疗法B.黄体功能不全：补充孕激素疗法C.育龄期功血内源性雌激素水平较高者：雌孕激素合并疗法D.青春期功血调整月经周期：雌孕激素序贯疗法E.青春期功血促排卵：小剂量雌激素配伍氯米芬周期疗法 正确答案

14、A答案解析准确表达应是，最低有效剂量雌激素！性激素治疗功血中雄激素止血作用在于以下机制，但不包括 A.增强子宫平滑肌张力B.拮抗雌激素作用C.增强子宫血管张力D.减轻盆腔充血E.迅速改变子宫内膜 正确答案E【考点链接】雄激素止血：作用机制：雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。适应症：适用于绝经过渡期功血。妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242方法：丙酸睾丸酮 2550mg/d，肌肉注射用，13 天注意：大出血时雄激素不能立即改变内膜脱落过程，也不能使其立即修复，单独应用止血效果不佳。关

15、于功血患者给予药物性刮宫，适合以下情况但不包括 A.血红蛋白在 90gL 以上者B.体内有一定雌激素水平者C.血红蛋白在 70gL 以下者D.青春期功血E.围绝经期功血 正确答案C【考点链接】孕激素止血：“药物性刮宫”作用机制：使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，起药物性刮宫作用（内膜脱落较彻底）。适应症：体内已有一定雌激素水平的功血患者。方法：黄体酮，肌注，5 天，停药后 3 天左右内膜脱落，出现撤退性出血。注意：因停药后短期必然会有撤药性出血，故不适用于严重贫血者。功血时用性激素止血，下列哪项恰当 A.更年期止血需用雌激素B.内膜增生过长可采用孕激素C.雌激素可用于黄体萎缩不全D

16、.无排卵型功血萎缩型内膜不可用雌激素E.无排卵型功血可用氯米芬（克罗米芬）止血 正确答案B关于子宫功能性出血的治疗，下列哪项是不恰当的 A.初潮后 5 年发生功血可以在雌激素止血后考虑促排卵、调整周期B.对于顽固性功血，但有子宫切除禁忌证者可行子宫内膜切除术C.初潮后 3 年内多数为无排卵性月经。一般情况下重视营养、体育锻炼，尽量不用外源性激素D.生殖年龄妇女多数为排卵型功血E.更年期功血诊刮为内膜腺瘤样增生，给用雌、孕激素联合治疗 正确答案E对于功能性出血的手术治疗不恰当的是 A.更年期功血激素治疗前应常规刮宫B.分段诊刮的目的是止血，排除宫腔内器质性病变C.青春期功血禁止刮宫D.子宫切除术可以用于治疗功血E.病理诊断为子宫内膜不典型增生时，可行子宫内膜去除术 正确答案C年轻未育妇女，BBT 双相，月经频发。应行何种治疗（ ） A.雌、孕激素序贯疗法