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1、妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242异常产褥1.产褥感染（2）病因（3）病理掌握 2.晚期产后出血 （2）病因 掌握 3.产褥期抑郁症 定义及表现、诊断、治疗与预防 熟悉 4.产褥中暑 定义及表现、诊断、治疗与预防 了解 一、产褥感染产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病及严重的妊娠期高血压疾病仍是目前导致孕产妇死亡的四大病因。【定义】产褥感染：是指分娩时或产褥期生殖道受到病原体侵袭，引起局部和全身的炎性变化。其发病率 6%。产褥病率：分娩 24h 以后的 10 日内口表每日测量 4 次，体温有 2 次38。产褥病率的大部分原因是产

2、褥感染，但也包括生殖道以外的感染，如：上呼吸道感染、泌尿道感染等。【病因】【致病菌】生殖道内有大量的寄生菌，这些非致病菌在特定环境下可致病，称条件致病菌。需氧链球菌 是外源性感染的主要致病菌。-溶血性链球菌致病力最强，播散快、能产生致热外毒素和溶组织酶, 引起重症感染，甚至败血症。临床特点为发热早、寒战、体温38，心率快；强！快！重！急！大肠杆菌 是外源性感染的主要致病菌，正常时寄生于外阴、阴道，产褥期迅速繁殖产生内毒素,是引起菌血症和感染性休克最常见的病原菌。厌氧类链球菌 消化道球菌、链球菌存在于正常阴道内，在一定诱因下大量繁殖，与大肠杆菌混合感染引起异常恶臭味。引起产褥感染最常见病原体。葡

3、萄球菌 主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌多为外源性感染，容易引起伤口化脓性炎症；表皮葡萄球菌存在于阴道内，引起的感染较轻；类杆菌属 厌氧 G-杆菌，产色素类杆菌等可加速血液凝固，引起感染临近部位血栓性静脉炎。厌氧芽孢梭菌 主要是产气荚膜梭菌，产生外毒素，毒素可溶解蛋白质而产气及溶血。不仅导致局部炎症，甚至可以引起溶血、黄疸、血红蛋白尿、急性肾衰、循环衰竭、气性坏疽而死亡。一般不常见，见了不一般！支原体、衣原体 解脲脲原体、人型支原体和沙眼衣原体均可在女性生殖道内寄生，引起感染，但其妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951

4、437242感染多无症状，临床表现轻微。【感染途径】（1）内源性感染 正常孕妇生殖道寄生的病原体大量繁殖引起的感染；（2）外源性感染 由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等引起的感染；【病理生理】（一）急性外阴、阴道、宫颈炎外阴：局部灼痛、下坠、伤口红肿、发硬、裂开、脓液流出；坐位困难阴道：黏膜充血、伤口脓性分泌物宫颈：裂伤感染向深部组织扩散，引起盆腔结缔组织炎全身症状：可有低热（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎全身表现：高热、头痛、白细胞增高；子宫内膜炎：大量脓性分泌物，恶露多有臭味；子宫肌炎：下腹痛、压痛、子宫复旧不良；（三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎寒战、高热、头痛、白细胞升高（全

5、身症状）妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242下腹痛伴肛门坠胀（局部症状）下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛、触及炎性包块，附件区条索样肿物（输卵管）。严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。（局部体征）若为淋球菌感染，可在局部形成脓肿，高烧不退，白细胞持续升高，中性粒为主、核左移。（四）急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎全身中毒症状：高热、恶心、呕吐体征：下腹部、甚至全腹部有压痛、反跳痛腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连若脓肿波及肠管：腹胀、腹泻、里急后重（五）血栓性静脉炎厌氧菌侵及盆腔各静脉，促成凝血；

6、（1）盆腔内血栓静脉炎：寒战、高热反复发作，产后 12 周多见，持续数周反复发作。（2）下肢血栓性静脉炎：病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，表现为弛张热、下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242辅助检查：彩超（六）脓毒血症、败血症脓毒血症：化脓菌感染血栓脱离入血循环，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿。败血症：大量细菌入血并繁殖症状：高热、寒战、全身中毒症状、休克辅助检查：血培养【临床表现】发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。【诊

7、断】病史及分娩经过：产后发热首选考虑产褥感染全身及局部检查：确定病变部位、妇检、B 超、CT、MRI实验室检查：确定病原体1.宫颈分泌物、脓肿穿刺、后穹窿穿刺涂片镜检2.血培养3.病原体抗原和特异抗体检测4.检测血清 C 反应蛋白8mg/L，有助于早期诊断感染。【治疗】【例题】关于产褥感染的来源，错误的是A.孕妇阴道或肠道的细菌妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242B.妊娠末期性交C.医护人员呼吸道D.产科手术器械E.注射催产素正确答案E【例题】A.厌氧性链球菌及大肠杆菌B.大肠杆菌C.-溶血性链球菌D.葡萄球菌E.产气荚膜杆菌及

8、肺炎球菌1.产褥感染中最常见的菌是正确答案A2.致病性最强，可产生多种毒性物质，导致败血症的的病原菌是正确答案C3.释放内毒素，易发生菌血症而致感染性休克的病原菌是正确答案B【例题】住院产妇，于产后第 4 天出现寒战后高热，检查下腹部有压痛，恶露臭味儿明显，子宫复旧不良。初步判断该孕妇的病原菌可能为A.金黄色葡萄球菌为主B.-溶血性链球菌为主C.产气荚膜杆菌为主D.厌氧性链球菌为主E.肺炎球菌为主正确答案D【例题】28 岁产褥妇，G1PO，足月妊娠，胎膜早破，自然分娩后第 3 天。体温 38.8，下腹痛，恶露血性浑浊有臭味，宫底平脐、有压痛，白细胞 15109/L，中性粒细胞 80%。最可能的

9、诊断是A.急性子宫颈炎B.急性子宫内膜炎、子宫肌炎C.急性盆腔结缔组织炎D.急性输卵管炎E.弥漫性腹膜炎正确答案B二、晚期产后出血【定义】晚期产后出血是指分娩 24 小时后，在产褥期内发生子宫大量出血。以产后 12 周发病最常见，妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242亦有迟至产后 6 周发病者。阴道流血少量或中等量，持续或间断；亦可表现为急骤大量出血，同时有血凝块排出。产妇多伴有寒战、低热、且因失血过多导致严重贫血或失血性休克。【病因】1.胎盘、胎膜残留 多发生于产后 10 日左右，粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化、

10、形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出血。检查见子宫复旧不全，宫口松，有时可触及残留组织。2.蜕膜残留 蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。若蜕膜剥离不全而残留可影响子宫复旧，继发子宫内膜炎，引起晚期产后出血。临床表现与胎盘残留不易鉴别，需病理证实，即诊断性刮宫。3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全 子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成，继而血栓机化、血管变窄、阻塞。若胎盘附着面感染、复旧不全则引起出血。多发生在产后 2 周左右。表现为突然大量阴道出血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。4.剖宫产

11、术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。主要原因有：（1）切断子宫动脉向下斜行分支，造成局部供血不足；术中止血不良形成局部血肿；局部感染组织坏死，致使切口不愈合；（2）横切口选择过低或过高。（3）缝合技术不当。以上因素均可在肠线溶解脱落后，血窦重新开放而出血。多发生在术后 23 周，出现大量阴道出血，甚至出血性休克。5.其他产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。【例题】下列哪项不是晚期产后出血的原因A.胎盘附着面复旧不全B.继发性子宫收缩乏力C.产后子宫滋养细胞肿瘤D.子宫粘膜下肌瘤E.宫腔异物正确答案B【例题】下列哪项不是造成剖宫产术后子宫切口出血的原因A

12、.切口缝合过紧或过密B.切口过低或过高C.切口缝合过松D.切口延裂E.子宫右旋明显，做切口前子宫先复位正确答案E妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242三、产褥抑郁症【定义】产褥期抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种。【表现】常在产后 2 周出现症状，表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力，有时会陷入错乱或嗜睡状态。【诊断】1.在产后 2 周内出现下列 5 条或 5 条以上的症状，但必须具备第（1）条：（1）情绪抑郁。（2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣

13、或愉悦。（3）体重显著下降或增加。（4）失眠或睡眠过度。（5）精神运动性兴奋或阻滞。 （6）疲劳或乏力。（7）遇事皆感毫无意义或负罪感。（8）思维能力减退或注意力涣散。（9）反复出现死亡想法。2.在产后 4 周内发病。【治疗与预后】通常需要治疗包括心理治疗和药物治疗。预后良好，约 70%患者 1 年内治愈，但再次妊娠，有 20%复发率。【预防】产褥期抑郁症的发生受社会因素、心理因素及妊娠因素的影响，故应加强对孕产妇的精神关怀，利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕产妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健。运用医学心理学、社会学知识对产妇在分娩过程中多加关心和爱护，对预防产褥

14、期抑郁症有价值。【例题】产褥期抑郁症描述不恰当的是A.产褥期精神综合征的最常见类型B.分娩后出现的抑郁症状C.通常在产后 1 周出现症状D.通常需要包括药物治疗和心理治疗E.通常预后良好，多数患者一年内治愈，再次妊娠，少数复发正确答案C四、产褥中暑【定义】产褥中暑是指在产褥期因高温环境中，体内热量不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病。表现为高热、水电解质紊乱、循环衰竭和神经系统功能损害等。本病起病急剧，发展迅速，处理不当能遗留严重后遗症，甚至死亡。【临床表现及诊断】妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：9514372421.中暑先兆 发

15、病急骤，发病前多有短暂的先兆症状称为中暑先兆，表现为口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。此时体温正常或低热。2.轻度中暑 体温开始升高38.5，出现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴，痱子布满全身。3.重度中暑 体温高达 4142，呈稽留热型，可出现谵妄、抽搐、昏迷。面色苍白、呼吸急促、脉搏细数，数小时内可因呼吸、循环衰竭死亡。幸存者也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症。【防治】产褥中暑关键在于预防。治疗原则是立即改变高温和不通气的环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱和酸中毒。迅速降低体温是抢救成功的关键。【例题】下列哪项不是中暑先兆A.多汗B.口渴C.多尿D.心悸E.恶心正确答案C