主治医师考试相关知识_jy1301.doc

1、妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242生殖内分泌疾病1.无排卵性功血（2）病因及发病机制（3）子宫内膜病理变化（6）鉴别诊断掌握2.有排卵性功血（2）病因（5）鉴别诊断掌握 3.闭经 （1）病因 掌握 4.多囊卵巢综合征（1）病理（2）病理生理（4）内分泌激素改变掌握5.围绝经期综合征（2）发病机制（3）内分泌变化特征熟悉 6.痛经（3）病因（6）鉴别诊断熟悉 7.经前期紧张综合征 （1）病因 熟悉 生殖内分泌疾病8.高催乳激素血症 （1）发病机制 了解 功能失调性子宫出血【定义】调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血，而

2、全身和内外生殖器无器质性病变；妇科常见病：绝经前期 50%；育龄期 30%；妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242青春期 20%【分类】无排卵性功血/有排卵性功血【例题】对于子宫功能失调性出血下述何项是恰当的A.生殖年龄功血常伴发自然流产的异常子宫出血B.更年期功血常伴有肝硬化的异常子宫出血C.青春期功血常伴随血液病的异常子宫出血D.是一种因神经内分泌失调引起不伴器质性病变的异常子宫出血E.主要指无排卵型的功血正确答案D【雌、孕激素生理功能】 对附性器官的作用雌激素 孕激素宫颈口 使宫颈口松弛、扩张； 使宫颈口闭合宫颈粘液量多，稀

3、薄，易拉丝镜下：“羊齿植物状”量少、黏稠、不易拉丝镜下：“成行排列的椭圆体”子宫内膜 使子宫内膜腺体和间质增殖 从增殖期转化为分泌期子宫肌促进子宫肌细胞增生和肥大，肌层增厚增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性抑制子宫收缩输卵管 促进输卵管肌层发育，加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅；抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅；阴道上皮 增生、角化、富含糖原， 加快阴道上皮细胞脱落乳腺（协同）促使乳腺管增殖，乳头、乳晕着色 促进乳腺小叶及腺泡发育其它代谢 促进水钠潴留、促 HDL 合成、促骨钙沉积 促进水钠排泄体温 排卵后升高 0.30.5下

4、丘脑 负反馈、正反馈调节 负反馈调节协同 FSH 促进卵泡发育 妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242一、无排卵性功血【病因】【发病机制】无排卵性功血是由单一雌激素的作用，无孕酮对抗而引起的出血。（1）雌激素撤退性出血：卵泡发育，产生雌激素，在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜增生过长，若有一批卵泡闭锁，或由于大量雌激素对 FSH 的负反馈作用，使雌激素水平突然下降，内膜因失去雌激素支持而剥脱出血。与给予外源性雌激素撤药后所引起的出血相似。（2）雌激素突破性出血：低雌激素水平突破性出血：低水平雌激素维持在阈值水平或以下，因雌激素低、

5、内膜修复慢，表现为间断性少量长时间出血。高雌激素水平突破性出血：高水平雌激素较长时期维持在有效生理浓度，使内膜增生，增厚，引起妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242或长或短时间的闭经，因无孕激素参与，内膜增厚且不牢固，易发生急性突破出血，其出血的特点是在长时间闭经后、大量和较长时间出血。子宫内膜增生症：（1）单纯型增生：外观如瑞士干酪，又称瑞士干酪样增生。镜下特点是腺体数量增多，腺腔囊性扩大，大小不一，可形成假复层，无分泌表现。间质也有增生，将腺体分开。发展为子宫内膜癌的几率仅为1%。（2）复杂型增生：子宫内膜腺体高度增生，腺体数

6、量明显增多，出现腺体背靠背现象，间质明显减少。腺上皮呈复层或假复层排列，细胞核大，深染，有核分裂象，但无细胞异形性。约 3%可发展为子宫内膜癌。（3）不典型增生：腺上皮出现不典型性增生改变，表现为腺上皮细胞增生，层次增多，排列紊乱，细胞核大深染有异形性。此类改变已不属于功血的范畴。应密切跟踪观察和处理。约 1/3 可发展为子宫内膜癌。【临床表现】症状：常见症状是子宫不规则出血。特点是：月经周期紊乱、经期长短不一、出血量因人而异。低水平雌激素：表现为间断少量出血，内膜修复慢，出血时间延长； 来了不走！高水平雌激素：长时间闭经，内膜增厚而不牢固，发生突破性大出血。 走了不来！体征：出血多或时间长者

7、常伴贫血；妇科检查或全身无器质性病变。妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242【鉴别诊断】全身性疾病：如血液病、肝损害、甲状腺亢进或低下等；妊娠异常或妊娠并发症：如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉、滋养膜细胞疾患；生殖道感染：如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等；生殖道肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等；生殖道损伤：如阴道裂伤出血；性激素类药物或避孕药使用不当。【治疗】1.支持治疗；纠正贫血、预防感染、加强营养等；2.药物治疗：一线治疗治疗原则：青春期、生育期止血+调整周期+促排卵更年期止血+调整周

8、期+减少经量，防止子宫内膜病变3.手术治疗：刮宫术（急性大出血、存在子宫内膜癌高危因素）；子宫内膜切除术和子宫切除术（药物治疗无效）【例题】对于无排卵性功血病理，下述哪项是不恰当的A.表现为雌激素突破型出血B.表现为雌激素撤退型出血C.表现为增生期子宫内膜D.围绝经期的无排卵性功血是由于卵巢功能衰退，无排卵E.多数是伴高血压，全身凝血功能不佳正确答案E下面哪项不是无排卵型功血的特点A.好发于更年期和青春期B.基础体温单相C.阴道涂片示中、高度雌激素影响D.内分泌测定示 FSH 持续低水平，LH 无高峰形成，雌激素水平不稳定，无孕激素E.内膜病理示分泌不良正确答案E功血时，与卵巢功能检查无关的项

9、目是A.测基础体温B.阴道脱落细胞学检查C.宫颈黏液结晶检查D.行子宫输卵管碘油造影E.测血中雌、孕激素值正确答案D高水平雌激素突破性出血典型的表现是妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242A.停经后出血，同月经B.阴道淋漓出血C.经前淋漓D.经前经后淋漓E.停经后大量出血正确答案E二、有排卵性功血好发于育龄期妇女【病因病理】黄体功能不足：月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜腺体分泌反应不良间质水肿不明显、腺体与间质发育不同步。黄体萎缩不全：在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程

10、延长，导致子宫内膜不规则剥脱正常月经第 34 天分泌期内膜已全部剥脱，但黄体萎缩不全时于月经 56 日仍能见到分泌期内膜。常表现为混合型子宫内膜，即残留的分泌期内膜、出血坏死组织与新增生的内膜混合并存。【发病机制】调节生殖的神经内分泌功能紊乱，卵泡期 FSH 分泌不足，LH/FSH 比例异常或 LH 分泌异常等，导致黄体功能不全：溶黄体功能失常，导致黄体萎缩不全。【临床表现】黄体功能不足：因黄体期短而致月经周期缩短，月经频发；常表现为不易受孕或孕早期流产子宫内膜不规则剥脱（黄体萎缩不全）：表现为月经周期正常，但经期延长，长达 914 日，且出血量多。妇产科主治医师 QQ 群：283445796

11、 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242【诊断】黄体功能不足：临床表现；基础体温高温相小于 11 日；诊断性刮宫子宫内膜病理所见月经来潮第一日刮宫见“分泌反应落后 2 日”子宫内膜不规则剥脱（黄体萎缩不全）：临床表现；基础体温双相，但下降缓慢。诊断性刮宫子宫内膜病理所见月经期第 56 日刮宫，仍能见到呈分泌反应的子宫内膜【鉴别诊断】同无排卵性功血。【例题】为了鉴别患者是排卵型或无排卵型功血，下述哪项辅助检查是无意义的A.周期性孕激素测定B.基础体温测定C.月经前半周期做诊断性刮宫D.周期性阴道脱落细胞涂片检查E.经前做宫颈黏液结晶检查正确答案C下列说法恰当的是A.子宫内膜不规

12、则脱落临床表现为经期延长，出血量少B.月经第 3 天、第 4 天分泌期内膜已全部脱落C.黄体一般生存 12 天后萎缩D.子宫内膜不规则脱落基础体温双相，但高温相不下降E.诊断子宫内膜不规则脱落应选择月经来潮 12 小时内刮宫正确答案B对于黄体发育不全，哪项不恰当A.月经周期缩短，往往伴不育B.经前诊刮：子宫内膜分泌反应不良C.基础体温双相型D.黄体期短，约 10 天左右E.经前查宫颈黏液见羊齿状结晶正确答案E黄体功能不足时子宫内膜的病理表现不会有A.内膜各个部位分泌反应不均B.腺体与间质不同步C.腺体分泌不足妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：9

13、51437242D.子宫内膜呈现蜕膜样变E.间质水肿不明显正确答案D【14 题共用备选答案】A.经前诊刮，病理：增殖期子宫内膜B.经前 1 天诊刮，病理：分泌期子宫内膜，腺体分泌不足，腺体与间质发育不同步C.经期第 5 天诊刮，病理：可见分泌期宫内膜、增生早期内膜及出血坏死内膜混合存在D.即时诊刮，病理：分泌期子宫内膜E.淋漓出血后诊刮，病理：子宫内膜蜕膜样改变伴 A-S 反应1.无排卵性功血正确答案A2.子宫内膜不完全脱落性功血正确答案C3.黄体功能不足性功血正确答案B4.异位妊娠正确答案E闭 经正常月经的建立和维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节，以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反

14、应和下生殖道的通畅性，其中任何一个环节发生障碍，均可导致闭经。妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242【定义】原发性闭经：年满 16 岁，女性第二性征已发育仍无月经来潮者；年满 14 岁尚无女性第二性征发育者；少见，遗传学原因或先天发育缺陷。继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止 6 个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经 3 个周期以上者；常见，发病原因以下丘脑最常见。【病因】1.下丘脑性闭经：最常见，多为功能性原因为主。精神应激性；阿片肽增加体重下降和神经性厌食；85%运动性闭经；脂肪减少药物性闭经颅

15、咽管瘤2.垂体性闭经：垂体梗死；Sheehan 综合征；垂体肿瘤；闭经泌乳综合征；3.卵巢性闭经：卵巢早衰；卵巢功能性肿瘤； 4.子宫性闭经：子宫内膜损伤；子宫内膜炎；子宫切除；5.其他原因导致的闭经：甲状腺功能亢进；肾上腺皮质亢进或肿瘤。 【例题】下列闭经不属于垂体性闭经的是A.泌乳素瘤B.垂体脓肿C.多囊卵巢综合征D.希恩综合征E.垂体手术后正确答案C可能引起闭经的疾病有以下几种，但除外A.肾上腺皮质功能亢进B.甲亢C.胰岛素抵抗综合征D.垂体泌乳素瘤E.甲状旁腺功能亢进正确答案E【14 题共用备选答案】A.神经性厌食B.席-汉综合征妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类

16、考试课件押题购买联系 QQ：951437242C.卵巢早衰D.宫腔粘连E.雄激素不敏感综合征1.丘脑性闭经正确答案A2.垂体性闭经正确答案B3.卵巢性闭经正确答案C4.子宫性闭经正确答案D【诊断】1.孕激素试验：阳性度闭经；阴性雌、孕激素序贯试验2.雌、孕激素序贯试验：阴性子宫性闭经；阳性度闭经；3.FSH、LH 水平测定：升高卵巢性闭经；不升高垂体兴奋试验；4.垂体兴奋试验：阴性垂体性闭经；阳性下丘脑性闭经。孕阳出血是 1 度，有雌无孕而闭经；雌孕出血是 2 度，无雌无孕而闭经；雌孕阴性不出血，子宫罢工闹闭经；卵巢偷懒垂体促，垂体使劲泌促素；卵巢勤恳工作好，垂体促素分泌少；人工促垂垂兴奋，垂体宝宝状态好；垂体宝宝状态好，就是丘脑没领导；人工促垂垂不好，垂体宝宝有烦恼；原创，哈哈！