主治医师考试专业知识_jq_jy1601.doc

1、妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 1 页女性盆底功能障碍性疾病及生殖器官损伤一、子宫脱垂（临床表现、诊断、预防和治疗）二、膀胱膨出与直肠膨出（临床表现、诊断依据、治疗）三、压力性尿失禁（临床表现、诊断依据、治疗）四、生殖器官瘘、尿瘘、粪瘘（临床表现、诊断依据、治疗）子宫脱垂一、临床表现（一）症状1.I 度：多无明显不适。2.、度：常有腰骶部酸痛和下坠感（程度不等）3.、度：阴道块状物脱出度：活动时脱出，经平卧休息块状物可缩小或消失。妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 2 页度：充分休息也不能自行回缩,需用手还纳至阴道内。难以还纳：若脱出的子宫及阴道粘膜高度水肿，即使用手协助亦难以回纳。4.其

2、他并发症状：1）溃疡：因长期摩擦导致宫颈和阴道壁溃疡，甚至出血2）溃疡感染：则有脓血分泌物渗出3）尿潴留：见于合并重度膀胱膨出，则排尿困难及尿潴留4）张力性尿失禁：见于合并尿道膨出5）排便困难：见于合并直肠膨出（二）体征1.子宫沿阴道下移，根据脱垂的程度可分为 3 度。2.可有宫颈肥大、宫颈延长。二、诊断根据病史和检查不难确诊。妇科检查：1.判断子宫脱垂的分度2.了解有无阴道前、后壁膨出3.有无会阴撕裂，及撕裂的程度4.还应判断有无张力性尿失禁张力性尿失禁检查方法膀胱颈抬举试验第一步：患者不解小便，取截石位，观察咳嗽后有无尿液溢出。第二步：若见尿液溢出，用示、中两指分别轻抬尿道两侧，再嘱咐患者

3、咳嗽，若不复见尿液溢出，则妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 3 页表示有张力性尿失禁。三、预防1.正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长2.避免产后过早参加重体力劳动3.积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘及盆腔包块等疾病4.提倡作产后保健操四、治疗 治疗原则：安全、有效、简单。（一）支持疗法：1）加强营养，注意休息，避免重体力劳动2）保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽和盆腔包块者（二）非手术治疗：中药和子宫托为主1.中药：补中益气汤（丸）2.宫旁注射无水乙醇等硬化剂3.子宫托：适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁膨出4.盆底肌肉训练子宫托：1.作用：支持子宫和阴道壁2.适应证:各度子宫脱垂和阴道前后壁膨出妇

4、产科主治医师考试辅导 专业知识第 4 页常用有：喇叭型、环型两种3.禁忌证:1）重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩2）局部炎症、溃疡3）经期和妊娠期4.注意事项:1）子宫托大小应适宜2）每晚睡前取出,次晨再放入,洗净,消毒3）每 36 个月复查盆底肌肉训练：指有意识得针对盆底的肌肉进行有规律的收缩和舒张训练，以加强盆底肌肉支持作用。目前，也可采取声音、电信号等方式，对训练的有效性进行生物反馈，加强盆底肌肉训练的有效性。（三）手术治疗：指征：1.、度子宫脱垂2.有症状的膀胱膨出、直肠膨出妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 5 页3.非手术治疗无效者手术方式：（1）阴道前后壁修补术：适用于、度子宫脱垂伴

5、明显阴道前、后壁膨出但宫颈延长不明显者。（2）阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术（曼彻斯特手术）：适用于年龄较轻、要求保留生育功能的宫颈较长的、度子宫脱垂患者。（3）阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于、度子宫脱垂，且年龄较大、无需考虑生育功能的患者。在将子宫切除后，应将双侧切断的主韧带、宫骶韧带和圆韧带残端分别相互贯穿缝合，以加强盆底的支托功能。（4）阴道纵隔成形术：系将阴道前后壁各切除相等大小的粘膜瓣，然后将前后壁剥离创面相对缝合以部分封闭阴道。术后失去性交功能，仅适用于无性生活要求者、年老体弱不能耐受较大手术，且子宫无恶变可疑者。下列何种术式适宜于子宫脱垂度并有子宫颈延长的

6、年轻患者A.阴道前后壁修补术B.曼彻斯特手术C.阴道纵隔成形术D.经腹子宫全切除术E.经阴道子宫全切除术 正确答案B 膀胱、直肠膨出一、临床表现轻者多无明显症状，重者出现下列症状：1.下坠、腰酸、阴道块状物：患者有下坠感、腰部酸痛，自觉有块状物自阴道脱出，站立过久，下坠感更明显。2.排尿困难、尿潴留：当尿道膀胱后角变锐时，常导致排尿困难而有尿潴留。3.张力性尿失禁：咳嗽、用力屏气等腹压增加时有尿液溢出，为张力性尿失禁。妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 6 页4.排便困难：直肠膨出加重时，出现排便困难，有时需用手指压住膨出的阴道后壁，才能排空大便。二、诊断依据1.有明显症状：上述的临床症状2.

7、体征：阴道口松弛，阴道前壁或后壁有呈半球状物膨出3.膀胱膨出：在导尿时可在膨出物内触及导尿管4.直肠膨出：肛诊手指的指端可进入凸向阴道的盲袋内三、治疗1.无症状的轻度患者不需治疗2.症状明显严重者阴道前壁和/或后壁修补术压力性尿失禁压力性尿失禁妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 7 页一、临床表现及诊断（一）病史：是诊断主要依据（二）表现：（腹压突增溢尿）在咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、跳跃等腹压突然增高情况下出现尿失禁。（三）体征：排尿日记和尿垫试验是评估患者尿失禁症状及程度的重要体征1.排尿日记：可了解尿失禁的频率和严重程度。记录 17d。记录内容：1）每次排尿时间和每次排尿量2）同时记录每

8、次饮水时间和饮水量3）有无尿失禁以及尿失禁前后伴随症状（有无尿频尿急）4）患者每日的活动情况妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 8 页2.尿垫试验：通过规定的动作，测定患者溢尿的尿量，用以评价患者尿失禁的严重程度。注意：试验结束后，询问患者有无尿急和急迫性尿失禁，如果有，该结果不作为评价压力性尿失禁严重程度的评估参数，应重新进行试验。二、治疗（一）非手术治疗：生活方式干预盆底肌肉锻炼及生物反馈治疗盆底电刺激治疗药物治疗1.生活方式干预：包括体重控制、减少咖啡因的摄入、戒烟、控制呼吸道疾病、治疗便秘等。2.盆底肌肉锻炼：最为传统的非手术治疗方法定义：是指有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性

9、的收缩，以加强控尿能力。目的：加强盆底肌肉，改善尿道、肛门括约肌功能适应证： 轻、中度尿失禁轻度子宫、膀胱、直肠脱垂术前后的辅助治疗产后盆底康复改善性生活质量盆底肌肉训练方法：做缩紧肛门阴道的动作每次收紧不少于 3s放松连续做 1530min每日进行 23 次；或每天做 150200 次68 周为一个疗程46 周患者有改善3 个月效果明显3.生物反馈：是一种行为训练技术，采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，使患妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 9 页者了解盆底锻炼的正确性，并学会如何改变和控制生理过程。盆底肌肉锻炼+生物反馈相结合，以获得盆底锻炼治疗的最大功效。4

10、.盆底电刺激治疗：电极提供了对阴部神经和盆腔神经的反射性刺激或神经肌肉的直接刺激，以达到尿失禁的治疗目的。5.药物治疗：主要有两种：雌激素：使尿道粘膜、粘膜下血管丛及结缔组织增厚，增强尿道的闭合压和尿道长度，从而加强尿道的封闭机制-肾上腺受体激动剂：使平滑肌收缩，从而有利于控尿。此两类药物的作用已被文献证实。药物治疗副作用大，应用少。 （二）手术治疗：目的：恢复控尿，同时避免发生严重并发症。手术方式很多，归纳可分 3 种。（1）阴道前壁修补术曾为首选的标准治疗方法。（2）耻骨后膀胱悬吊术（3）尿道下方悬吊带术阴道无张力吊带尿道中段悬吊术（TVT）经阴道尿道中段悬吊术（IVS）经闭孔无张力吊带尿道中段悬吊术（TVT-O）。曾为首选的标准治疗方法。压力性尿失禁常用手术不包括 A.阴道前壁修补术B.经阴道尿道膀胱颈筋膜缝合术C.耻骨后尿道同定悬吊术D.经直肠尿道悬吊术E.经阴道尿道悬吊术 正确答案D 生殖器官瘘尿瘘、粪瘘妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 10 页（诊断、治疗）一、尿瘘诊断：1.询问病史症状