主治医师考试专业知识_jy0401.doc

1、各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 1 页周围血管疾病1.血栓闭塞性脉管炎 （1）病因与病理（2）临床表现和分期（3）诊断（4）治疗原则2.动脉栓塞 （1）临床表现（2）诊断（3）治疗3.动脉瘤 （1）诊断（2）治疗（1）下肢静脉解剖和生理（2）单纯性下肢静脉曲张（3）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全4.下肢静脉疾病（4）下肢深静脉血栓形成一、血栓闭塞性脉管炎主要侵袭下肢中小动脉， 由远端向近端发展。好发于男性青壮年。（一）病因与病理1.病因外来因素：吸烟（主要环节）、寒冷、外伤、感染；内在因素：自身免疫功能紊

2、乱、男性激素和前列腺素失调。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 2 页2.病理主要侵袭周围中小动、静脉，通常起于动脉，多位于下肢。病变血管呈节段性分布。活动期：血管全层非化脓性炎症，血栓形成，血管闭塞。后期：炎症消退，血栓机化，周围纤维组织增生。神经、血管、肌肉：缺血性变化。（二）临床表现和分期周期性发作。血管炎症和供血不足疼痛，感觉和皮色改变，游走性浅静脉炎；病变及远侧动脉搏动减弱或消失营养缺乏，坏疽和溃疡。按肢体缺血程度分为 3 期：1.第一期（局部缺血期）患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行，可反复出现游走

3、性浅静脉炎。查体：患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。功能性（痉挛）器质性因素。2.第二期（营养障碍期）症状加重，间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间剧烈。查体：患肢皮温显著降低，色泽苍白，或出现紫斑、潮红，小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 3 页动脉已处于闭塞状态，以器质变化为主，掺杂一些功能性因素（即：器质性因素功能性）。肢体依靠侧支循环保持存活；腰交感神经阻滞后仍可出现皮温增高。3.第三期（坏死期）症状继续加重，患肢趾（指）端发黑、坏疽、溃疡形

4、成，疼痛剧烈呈持续性。动脉完全闭塞，侧支循环不能保证趾（指）存活。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 4 页（三）诊断1.诊断要点（1）青壮年男子，吸烟。（2）肢体缺血表现。（3）有游走性静脉炎病史。（4）患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失。（5）除吸烟外，无其他致动脉硬化的因素。2.相关检查：（1）一般检查：跛行距离和时间；肢体抬高实验（补充Buerger 试验）：患者平卧，下肢抬高 45，3 分钟后观察足背皮肤色泽改变；然后让病人坐起，下肢垂于床旁。若抬高后肤色苍白或蜡黄，下垂后为潮红或紫绀阳性供血不足；

5、解张实验：行蛛网膜下隙阻滞麻醉后，患肢温度升高越明显，痉挛因素越多；如温度没有明显变化，表示血管已闭塞。皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差 2以上。患肢远侧动脉搏动减弱或者不能触及（2）特殊检查：B 超、肢体血流图、动脉造影表现：多发性、节段性肢体远端小动脉狭窄或闭塞，周围的侧支血管呈树根状。（四）治疗原则1.一般疗法：忌烟、保暖等。2.药物：中医中药；前列腺素；扩血管药等。3.高压氧。4.手术各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 5 页（1）交感神经切除术第一、二期病人（痉挛因素超过闭塞因素）目的：

6、解除血管痉挛和促进侧支循环形成。（2）动脉重建术动脉主干局段性闭塞，远侧动脉仍通畅。（3）分期动脉转流术。（4）截肢术远侧肢体坏死，坏死界限清楚。（5）游离血管蒂大网膜移植术。二、动脉栓塞栓子来源：心源性，最常见，占 94%，如房颤时脱落的血栓；血管源性，如动脉瘤或动脉硬化病灶；医源性。（一）临床表现5 个“P”。 1.疼痛（pain）2.感觉异常（paresthesia）3.麻痹（paralysis）4.无脉（pulselessness）5.苍白（pallor）1.疼痛剧烈，最早出现。2.感觉异常甚至丧失，运动障碍。3.麻痹肢体皮肤麻木。4.动脉搏动减弱或消失，近侧动脉搏动增强。5.皮色和温

7、度改变皮肤呈苍白色，或有紫斑。皮温降低可触到变温带，其平面比真正栓塞平面低约一手宽距离。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 6 页6.全身变化受累肢体缺血坏死严重代谢障碍高血钾、肌红蛋白尿和代酸急性肾衰竭、血压下降、休克甚至死亡。（二）诊断显著的症状体征。结合特殊检查：皮肤测温试验、多普勒超声、动脉造影。（三）治疗1.非手术（1）防止栓塞繁衍：肝素、低分子右旋糖酐。（2）镇痛、解痉、扩张血管药。（3）溶栓：尿激酶（首选）、链激酶。2.手术（1）取栓术：Fogarty 球囊导管取栓术，除非肢体已发生坏疽或已建

8、立良好的侧支循环者，都应早期施行。（2）辅助性手术：筋膜切开减压术，截肢术。三、动脉瘤动脉病变或损伤形成的局限性动脉异常扩张或膨出（不是真性肿瘤）；各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 7 页常见：胸、腹主动脉和下肢主干动脉瘤。（一）诊断1.最典型的体征搏动性肿块，伴有震颤和血管杂音，压迫瘤体近端动脉肿块缩小；2.压迫症状压迫神经肢体感觉异常、放射痛和运动障碍；压迫静脉和淋巴管远端肢体肿胀；3.远端肢体缺血，肢体疼痛、苍白、动脉搏动减弱或消失。4.瘤体破裂大出血，危及生命。（二）治疗手术：唯一有效。1.动脉瘤

9、切除及血管重建术。2.动脉瘤切除和近远端结扎术。3.囊状动脉瘤切线切除及动脉修补术。4.动脉瘤包裹术。5.动脉瘤腔内修复术。采用带腹膜内支架人工血管置入动脉瘤腔内进行修复。四、下肢静脉疾病（一）下肢静脉解剖和生理1.浅静脉大隐、小隐静脉及其分支。（1）大隐静脉股总 V，人体最长静脉。有 5 个属支：旋髂浅 V腹壁浅 V阴部外浅 V股内侧 V股外侧 V各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 8 页（2）小隐静脉进入腘 V2.深静脉小腿部：胫前、胫后和腓静脉汇合成腘静脉，进入内收肌管后成为股浅静脉，与股深静脉汇合成

10、股总静脉。3.交通静脉深浅静脉之间，大小隐静脉之间有许多交通静脉；小腿部以踝交通静脉最重要，与溃疡形成有关。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 9 页总结：下肢静脉【TANG】大隐 5 属支记忆口诀【TANG】旋髂浅、腹壁浅，股内外、阴部外。4.静脉壁为什么浅静脉曲张容易发生在小腿浅静脉分支？小腿远侧浅、深静脉壁比近侧薄；压力因素。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 10 页5.静脉瓣膜下肢深、浅静脉和交通静脉内都有瓣膜，多为双瓣型，可阻止血液由近向远，由深向浅倒流。6.血流动力学为什么下肢静脉血液能对抗重力向心回流？小腿肌泵功能主要动力；胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用；静脉瓣膜的单向关闭功能。（二）单纯性下肢静脉曲张1.病因和病理生理（1）病因：遗传静脉壁软弱、静脉瓣缺陷。职业或其他原因长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、便秘等浅静脉内压力升高。（2）病理生理当股隐静脉连接处的大隐静脉瓣膜遭到破坏关闭不全后，血液倒流静脉曲张，以小腿明显。