1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 1 页食管疾病食管癌病因及流行病学病因仍不明确食物中的钼、锰、铁、氟等元素含量偏低，而亚硝胺的检出率高真菌污染率高食物中缺乏维生素 A、B 2、C，食物中动物性蛋白含量较低慢性刺激、炎症与创伤以及遗传因素存在明显高发区；山区丘陵平原病理：食管段的划分颈、胸、腹三部分胸部又分为上、中、下三段胸上段：胸廓上口至气管分叉平面胸中段：气管分叉至胃食管交接处上半胸下段：气管分叉至胃食管交接处下半包括腹段食管外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 2 页食管癌中段发生率最高，其次是下段，上段最少病理：病理形态髓质型：管状肥厚、切面灰白如脑髓，预后
2、差缩窄型（硬化型）：环形生长，管腔狭窄蕈伞型：溃疡型：凹陷型溃疡病理：扩散及转移局部浸润：粘膜下层向食管全周及上下扩散，也向肌层浸润外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 3 页淋巴转移：上段癌转移至锁骨上窝及颈部淋巴结；中下段癌常转移至食管旁、气管分叉处及腹主动脉旁淋巴结，亦可转移至锁骨上淋巴结血行转移：发生较晚临床表现：早期：无吞咽困难，但可有咽下食物哽咽感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感和食管内异物感，逐渐加重典型症状：进行性吞咽困难，伴脱水及消瘦中晚期：胸痛、背痛，提示癌组织侵犯至食管外声音嘶哑，提示侵及喉返神经大呕血，提示侵及主动脉外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第
3、 4 页呛咳、肺炎，提示食管气管瘘辅助检查：食管吞钡 X 线检查食管拉网脱落细胞学检查食管镜检查胸部 CT外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 5 页诊断：进行性吞咽困难X 线钡餐：早期可见粘膜紊乱，管壁僵硬，小龛影，小充盈缺损晚期可见明显充盈缺损、管腔狭窄CT：食管周围软组织影鉴别诊断：食管静脉曲张：有门脉高压相关表现，X 线钡餐可见食管粘膜串珠样改变，蠕动好贲门失迟缓症：年轻，病程长，时重时轻，X 线钡餐可见食管下端呈光滑鸟嘴样狭窄食管平滑肌瘤：病史长，X 线钡餐可见食管腔外压迹，粘膜光滑完整治疗：手术切除：首选，切缘至少 5cm，可以代食管的脏器有胃，空肠或结肠，首选胃放射治
4、疗：与手术治疗联合应用；或单独应用，尤其是高位颈段食管癌多用放疗；注意穿孔风险化学疗法：敏感性欠佳，一般与手术联合应用练习题：食管癌分型不包括：A.髓质型B.缩窄、硬化型外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 6 页C.蕈伞型D.溃疡型E.梗阻型参考答案E食管胃弓上吻合术后胸胃排空功能障碍，可能由以下原因造成，除了：A.吻合口狭窄B.幽门成角C.迷走神经干被切断D.长期卧床、活动减少E.低钾血症参考答案A食管癌的放射治疗，下列哪项是禁忌：A.病变长度是 12cmB.病变上方食管高度扩张C.食管壁有窄而深的溃疡D.食管壁明显增厚E.合并隆突下淋巴结肿大参考答案C早中期食管癌常用的手术方
5、式是：A.食管癌切除，空肠食管吻合术B.食管癌切除，结肠食管吻合术C.食管癌切除，胃食管吻合术D.食管胃转流术E.胃造瘘术参考答案C与食管癌发病因素无关的是：A.食物慢性刺激B.食物被多种真菌污染C.水及土壤中钼含量低，硝酸盐含量高D.口腔不洁或龋齿E.大气污染参考答案D食管癌的主要转移途径是：A.局部浸润B.淋巴转移C.血行转移D.肺内转移外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 7 页E.胸膜转移参考答案B食管癌的早期症状是：A.胸骨后疼痛B.吞咽困难C.食物或粘液反流D.进粗食时有暂时胸骨后停留或异物感E.消瘦参考答案D练习题（共用题干）：男性，48 岁，吞咽困难 1 个月。30
6、 年前因胃溃疡穿孔行胃大部切除术，入院上消化道造影提示食管中段主动脉弓水平一 3cm 充盈缺损，伴管腔狭窄、粘膜破坏，胃呈毕-式术后改变，其他检查未见远处转移。（1）最佳诊断手段是：A.胸部 CTB.纤维胃镜检查C.食管拉网脱落细胞学检查D.食管核素检查E.胸部 MRI参考答案B（2）如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是：A.放疗B.化疗C.食管内支架D.食管癌根治手术E.胃造瘘术参考答案D（3）应首选何器官作为代食管脏器：A.残胃B.空肠C.十二指肠D.带血管蒂空肠段E.结肠参考答案A为预防食管癌术后吻合口瘘，手术时应注意：A.减少吻合口张力B.注意保护胃网膜右血管弓完整外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 8 页C.食管胃粘膜和肌层的对合是至关重要的D.注意食管残端的血液供应也很重要E.避免过度揉搓胃底，以免影响血运参考答案A.B.C.D.E
