1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 1 页上肢骨、关节损伤1.锁骨骨折 （1）*临床表现及诊断2.肩关节脱位 （2）*临床表现及诊断3.肱骨外科颈骨折 （2）*分类、临床表现4.肱骨干骨折（1）*解剖（2）*分类及临床表现（3）*治疗原则5.肱骨髁上骨折 （1）*解剖（2）*分类、临床表现6.肘关节脱位 （1）*分类（2）*临床表现（3）*治疗原则7.桡骨小头半脱位 （1）*临床表现（2）*治疗原则8.前臂双骨折 （1）*解剖（2）*病因和分类（3）*治疗原则9.桡骨远端骨折（1）*解剖（2）*分类、临床表现（3）治疗原则一、锁骨骨折（一）临床表现外科主治医师考试辅导 相关专业知
2、识/专业知识 第 2 页1.症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，头部向患侧倾斜。2.体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。（二）诊断：病史+临表+X 线。二、肩关节脱位临床表现及诊断1.症状 患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜。2.体征 方肩畸形、Dugas 征阳性。3.X 线。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 3 页【补充 TANG】Dugas 征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。三、肱骨外科颈骨折（一）解剖【大纲不要求，但很重要！】肱骨大结节、小结节移
3、行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下 23cm。有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。（二）分类、临床表现1.无移位裂缝骨折、嵌插骨折。2.外展型上臂呈外展位畸形。X 线：远折端位于肱骨头的内侧，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转，呈外展位成角畸形或重叠移位。3.内收型上臂呈内收位畸形。X 线：远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头旋转，向前、外方成角畸形或侧方移位。4.粉碎型四、肱骨干骨折外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 4 页（一）解剖肱骨外科颈下 12cm 至肱骨髁上 2cm 段的骨折。在肱骨干中下 13 段
4、后外侧有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤。（二）分类及临床表现 近折端 远折端三角肌止点以上胸大肌、背阔肌的牵拉而向内、向前移位三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位三角肌止点以下三角肌的牵拉而向外、向前移位 肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位若合并桡神经损伤，表现：垂腕各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 5 页前臂旋后障碍手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失（三）治疗原则1.非手术大多数横行或短斜形骨折。2.手术切开复位的指征：反复手法复位失败；骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入；合并神经血管损伤；陈旧骨折不愈合；影响功能
5、的畸形愈合；同一肢体有多发骨折；812 小时以内的污染不重的开放骨折。五、肱骨髁上骨折多发生于 10 岁以下儿童。（一）解剖肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。为什么肱骨髁上容易骨折？答：肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有 3050的前倾角。在肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的前面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 6 页骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。在肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤。（二）分类、临床表现【总结 TANG】 表现扪到断端的部位 移位伸直型肘部向后突出并处于半屈位。注意！不
6、是伸直位，只是屈的不厉害半屈而已！肘后三角关系正常。肘前方 近折端向前下，远折端向上。屈曲型肘后凸起。 肘后方近折端向后下，远折端向前。骨折线：由前上斜向后下。伸直型肱骨髁上骨折近折端向前下，远折端向上移位。屈曲型近折端向后下，远折端向前伸直型近折端向前下，远折端向上并发症伸直型多见：外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 7 页1.血管损伤损伤肱动脉，导致骨筋膜室综合征缺血性肌挛缩。2.神经损伤桡、尺或正中神经。屈曲型刺破皮肤形成开放骨折，少有合并神经血管损伤。六、肘关节脱位（一）分类1.后脱位最常见2.外侧方脱位3.内侧方脱位4.前脱位（二）临床表现患处肿痛，不能活动，患者以健手
7、托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，不能被动伸直；肘后空虚感，可摸到凹陷处；肘后三点关系完全破坏。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 8 页【补充 TANG】肘后三角肘部的三点骨性标志肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴。当肘关节伸直时，这三点在一直线上；当屈肘时，这三点则形成等边三角形肘后三角判断肘关节脱位的重要骨性标志。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 9 页（三）治疗原则手法复位，用长臂石膏托固定肘关节于 90位，再用三角巾悬吊。七、桡骨小头半脱位 5 岁。 机制：桡骨头发育尚不完全，当其腕、手被向上提拉、旋转时，桡骨头即向远端滑移脱位。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 10 页大手拉小手桡骨小头半脱位桡骨小头半脱位（一）临床表现1.病史。2.小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。3.肘部外侧有压痛。（二）治疗两个不必（TANG）
