1、 美克尔憩室手术护理 小儿普外科：彭雨瑾定义 美克尔憩室 又称回肠远端憩室，系胚胎期卵黄囊退化不全所遗留的一种较常见的小肠发育畸形。疾病病因： 胚胎发育异常。胚胎早期 4 周时中肠与卵囊之间有一交通管，称卵黄管。正常发育情况下，卵黄管在胚胎第 2 个月终时自行闭锁，以后逐渐萎缩成纤维带，最后被吸收直到完全消失。卵黄管如退化不全，不闭合或消失，可形成许多畸形，如脐瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿等。如卵黄管脐端闭合消失，而回肠端未闭合。与回肠相通，形成盲囊，称回肠远端憩室。 发病机制： 憩室位置多在距回冒瓣 10100cm的末端回肠壁，约有 1/41/3憩室壁内有异位组织，以 胃粘膜 多见，其次是胰腺
2、组织，异位组织是发生憩室并发症的主要原因。病理变化： 炎症 溃疡 粘连梗阻 套叠 结扣 扭转 其他病变临床表现： 正常人群中美克尔憩室的发病率为 2，有憩室的人多数终身无症状，若发生症状，半数以上发生在 3岁以下婴幼儿，一旦发生症状就很严重，多需手术治疗。美克尔憩室只有发生合并症时才出现症状，合并症中以小肠梗阻（ 30）、急性消化道出血（ 40）和急性憩室炎（ 20）为主。 1.肠梗阻 憩室所致肠梗阻主要为低位，且多为绞窄性，与其它粘连索带所致小肠梗阻难于鉴别。憩室作为起点内翻所引起的肠套叠多在手术中或手术后检查病理标本时始能确定。 2.急性憩室炎 临床表现与急性阑尾炎难以鉴别，其肌紧张及压痛
3、点比较靠脐，肛查直肠右侧壁触痛不明显，在憩室炎并发穿孔时，可出现气腹。亦可出现小肠梗阻症状，乃由于憩室炎引起的粘连性肠梗阻。 3.消化道出血 多见于婴幼儿，一般无前驱症状，突然大量便血，伴或不伴有腹痛，多为暗红色全血便，可持续 2 3天。如出血不止，小儿则出现贫血甚至休克现象。多数病儿经输血及其他支持疗法后，便血可以暂时停止，但不久又可复发。 4.憩室疝 憩室可随小肠进入腹股沟疝囊内。若梅克尔憩室单独嵌闭于疝囊内则称为憩室疝。 检查化验： 1、小肠气钡双重造影 2、 99mTc核素扫描（放射性核素检查） 3、 B超检查 4、血管造影 5、腹腔镜检查 纤维小肠内镜鉴别诊断： 急性阑尾炎 结肠息肉 急性出血性坏死性小肠结肠炎
