1、第四篇 消化系统疾病 第八章炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)杨玉珍学时数： 2学时1.掌握溃疡性结肠炎的临床表现。2.掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点。3.熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原则。4.了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制及并发症。5.了解溃疡性结肠炎的病理特点 。讲授目的和要求讲授主要内容概述 概述 病理 病理临床表现 临床表现实验室和其他检查 实验室和其他检查诊断标准 诊断标准鉴别诊断 鉴别诊断治疗 治疗克罗恩病溃疡性结肠炎炎症性肠病：从广义上来讲是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠
2、炎及慢性非特异性肠炎等。狭义上的炎症性肠病 (IBD)是一种病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis, UC） 和克罗恩病（ Crohn disease,CD）。定 义本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素。病因和发病机制流行病学n UC：男女之比 1.2： 1 20 30岁青年男性多见n CD：男女之比 1： 1.4 30岁以下青年多发n 亚洲 IBD发病率低于西方国家，但近 10年有上升趋势。环境因素n 发达国家发病率是持续增高，与环境改变有关。n 吸烟能促进血栓形成
3、，增加克罗恩病危险性，但能有预防 UC的作用。n 快餐食品增加 CD， UC的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应。 与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理）。 长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现。结核感染 ： Crohn病组织采用 PCR检查发现结核分支杆菌DNA， CD呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿类似，而且牛奶可检出分支杆菌，但仍未能进一步证实，如无传染性，抗菌素无效，重复性不高。在正常人组织中也分离出该菌等。病毒、衣原体感染 ：有人提出为病毒感染、衣原体感染等，但均未能作出实验动物模型（重复性差）。多数学者认为细菌感染可能为其促发因素。感染因素异常免疫反应（自
4、身正常肠道菌丛）动物模型和试验证实：n 无菌状态下不致病或轻微损伤n 炎症病变常发生在细菌密集高的部位，该处细菌移居，阳性率达 60%。肠腔其他部位正常菌群移位也增多，细菌滞留能促发 CD发生。因此 IBD病人可能存在对正常菌群免疫耐受缺损。认为 IBD与免疫反应异常重要的关系（质和量）。各种自身抗体 病理损伤 疾病发生p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UCCCA-IgG（结肠炎结合抗体） UCT淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD Th2产生体液免疫反应 UC 免疫因子、介质 : 调节性细胞因子 IL-2 免疫抑制性细胞因子 IL-10促炎症细胞因子等 IL-6参与炎症损伤修复物质：反应性氧化产物（ RCMS）一氧化氮（ NO)免疫因素
