1、重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材 2009重症患者心血管急症重症患者心血管急症的诊断和处理的诊断和处理 吉林大学白求恩第二医院吉林大学白求恩第二医院 ICU王育珊王育珊重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材 2009【 目的要求 】一、掌握 ICU常见严重心律失常的病因、诊断与处理二、熟悉 常用抗心律失常 药物的使用三、掌握急性心功能不全和急性冠脉综合症的治疗四、 熟悉急性心功能不全和急性冠脉综合症的 诊断与诱发因素五、 掌握高血压危象的诊断和治疗重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材 2009心血管急症 是指原发性或继发于其他
2、原因的、以心脏或大血管病变急性发作为主要特征的一类急症， 此类疾患发病急、进展快、诊断或处理不及时常危及生命，特别是在 继发于危重病基础上由于患者病情复杂、临床表现容易重叠极易导致漏诊或误诊，促使病情急转直下，不但造成医生难于处理，甚至会加速患者的死亡。加强 ICU医护人员对重症患者心血管急症的诊断和处理能力，抓住诊治过程中的主要矛盾，理顺处理过程中的轻重缓急，才能更好地提高救治水平、提高救治的成功率 。第五章 重症患者心血管急症的诊断和处理重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材 2009ICU常见严重心律失常心常见严重心律失常心电图识别与处理电图识别与处理 重症医学专科资
3、质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材 2009急性心律失常是 ICU急救中较常见的临床急症或危重症之一，由于 ICU病房大部分急性心律失常对血流动力学可能会产生严重影响或潜在性影响，特别是与某些心脏病或危重症同时伴发， 可能会对患者生命构成威胁 ，因此， 需要及时辨认及紧急处理 。ICU常见心律失常的识别重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材 2009对 血流 动 力学有明 显 影响对 血流 动 力学有潜在影响 对 血流 动 力学无明 显 影响阵发 性室性心 动过 速 窦 性心 动过 速 窦 性心 动过缓持 续 性室性心 动过 速 持 续 性房性心 动过 速 房室
4、传导 阻滞尖端扭 转 型室性心 动过速阵发 性室上性心 动过 速 型房室 传导 阻滞心室扑 动 心房扑 动 单 源性房性期前收 缩心室 颤动 心房 颤动 单 源性室性期前收 缩 型房室 传导 阻滞 多源性室性期前收 缩 非 阵发 性交界性心 动过 速 房室 传导 阻滞 成 对 性室性期前收 缩R on T型室性期前收 缩ICU常见心律失常的分类 ICU常见心律失常的识别重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材 20097一、器质性心脏病：各种器质性心脏病 均是引发 ICU心律失常的 常见原因 ，任何可以导致心肌 缺血 、 缺氧 、急性 炎症 反应、以及 损伤 、坏死的因素均可
5、能引发 心肌细胞的电生理异常，并在临床上发生 心律失常。特别要注意 缺血性心脏病 、心力衰竭和心源性休克 等更易 引发严重的心律失常 ，乃至发生严重的血流动力学障碍 导致猝死 。ICU常见心律失常的识别ICU常见严重心律失常的病因与诱因重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材 20098二、非心源性疾病 急性坏死性胰腺炎、急性脑血管意外、妊娠高血压综合征 、慢性阻塞性肺病等非心源性疾病也是ICU病房引发心律失常 不可忽视的原因 。其 主要机理 是由于心肌抑制因子释放进入血液循环、致病微生物及其毒素对心肌细胞的损害、免疫复合物在心肌的沉积及损伤作用、严重缺血或缺氧引起心肌细胞代
6、谢紊乱、心脏自主神经功能发生紊乱等均可引起心肌细胞的电生理异常。ICU常见心律失常的识别重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材 20099三、电解质紊乱和酸碱平衡失调 电解质紊乱和酸碱平衡失调是各种危重病人常见的并发症。低钾血症、高钾血症、低镁血症、低钙血症等电解质紊乱和酸碱平衡失调 均可引发心肌细胞自律性、兴奋性、传导性异常，从而导致心律失常。ICU常见心律失常的识别重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材 200910ICU常见心律失常的识别 在 ICU病房危重患者出现不明原因的心律失常要特别注意 对 医源性因素 的排查 。 对于应用肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、阿托品等 作用于心血管受体药物 、洋地黄与非洋地黄类 强心药 以及某些 快速脱水药物 、具有致心律失常作用或心肌损害作用的药物（如酒石酸锑钾、抗肿瘤药）的患者要高度警惕药物的致心律失常作用。 特别是 抗心律失常药物 的致心律失常作用，更是不可忽视的一种特殊因素。（四） 医源性因素
