1、大肠癌的诊断与治疗第四军医大学唐都医院普外科赖大年讲 课 提 纲 大肠癌的发病率 大肠癌的病因研究 大肠癌的临床病理 大肠癌的临床表现 大肠癌的辅助检查 大肠癌的诊断 大肠癌的治疗 一 .大肠癌的发病率(一 )尸检资料 : 占恶性肿瘤的第四位(二 )恶性肿瘤调查：占恶性肿瘤的第 3位(三 )性别 : 国外男女发病率相仿（国内男：女=1： 2）(四 )年龄 : 4060岁间多见 （国内 40岁以下：40% ， 30岁以下11-15% ）(五 )部位 : 5075% 发生于直肠段大肠癌的部位分布部 位 百 分 率直 肠 56 70%乙状结肠 12 14%降 结 肠 1 3%脾 曲 0.6 3%横
2、结 肠 2 4%肝 曲 0.7 3%升 结 肠 2 3%盲 肠 4 6%二 . 大肠癌的病因研究F 大肠癌与大肠良性肿瘤的关系F 大肠癌与大肠慢性炎症的关系F 大肠癌与饮食习惯的关系F 大肠癌与周围环境的关系F 大肠癌与其它因素的关系(一 )大肠癌与良性肿瘤 关系1、大肠良性肿瘤的种类与恶性程度分 类 恶性可能度肿瘤性腺瘤： 绒毛状腺瘤 +腺管绒毛状腺瘤 +腺管腺瘤 +结构瘤性 : P-J 型息肉 +青苔性息肉 _ 炎 症 : 炎症性息肉 _ 淋巴性息肉 _未 分 类： 代谢性息肉 _2、各种良性肿瘤恶变率浙江省大肠癌普查资料 : n=186.234例发现各类息肉 2.721例,检出率 1.5
3、%病检证实有癌变者 20例 ,癌变率 0.73%u 绒毛状腺瘤癌变率 : 15.00%u 息肉样腺瘤癌变率 : 0.74%u 混合性腺瘤癌变率 : 0.14%3、大肠癌与良性肿瘤 大小关系(日本资料 )腺瘤直径 (cm) 癌变率 (%)0.4 0.00.5-0.9 7.71.0-1.4 17.31.5-1.9 22.02.0-2.4 50.0（二）大肠癌与慢性炎症关系F 血吸虫病流行区 ,大肠癌明显高于非流行区F 慢性溃疡性结肠炎病人癌变机会为正常人群的 5-10倍F 盆腔经放疗的患者大肠癌发生率为正常人的 4倍F Crohn氏病大肠癌发生率较对照组高 20倍（三）大 肠癌与善食关系 高脂饮食刺激胆汁分泌胆盐大量入肠 胆石酸、脱氧胆酸含大量胆固醇肠内厌氧菌胆固醇入肠 粪固醇粪固酮细菌酶活性-葡萄糖酸苷酶7-脱羟酶胆固醇脱氢酶体内大量毒性产物含致癌物经肝解毒-葡萄糖酸苷复合体进入体内致癌物质重新游离促癌致癌物质增加大肠癌形成可能+
