年龄相关性黄斑变性的诊断.ppt

1、年龄相关性黄斑变性的诊断148220-59 Lucentis vs Avastin strategy-v2-27Mar08-AWLA5.ppt目 录年龄相关性黄斑变性的分类年龄相关性黄斑变性的诊断 患者的主诉 问诊 眼底检查 影像学检查年龄相关性黄斑变性的治疗148220-59 Lucentis vs Avastin strategy-v2-27Mar08-AWLA5.pptAMD 的各种分类标准传统分类： 干性 AMD， 湿性 AMD英国指南讨论的 3个标准，各有优劣Wisconsin Age related Maculopathy Grading Scheme ( WARMGS)Simpl

2、ified version Early age related maculopathy ARM international classification systemAREDS age related eye disease study美国指南推荐标准 : AREDSKlein R, Davis MD, Magli YL, Segal P, Klein BE, Hubbard L. The Wisconsin age-related maculopathy grading system. . Ophthalmology 98:1128-1134. Bird AC, Bressler NM, B

3、ressler SB, Chisholm IH, Coscas G, Davis MD, de Jong PT, Klaver CC, Klein BE, Klein R, et al. An international classification and grading system for age-related maculopathy and age-related macular degeneration. The International ARM Epidemiological Study Group. Surv Ophthalmol. 1995 Mar-Apr;39(5):36

4、7-74. Age-Related Eye Disease Study Research Group. The Age-Related Eye Disease Study system for classifying age-related macular degeneration from stereoscopic color fundus photographs: the Age-Related Eye Disease Study Report Number 6. Am J Ophthalmol. 2001 Nov;132(5):668-81. 148220-59 Lucentis vs

5、Avastin strategy-v2-27Mar08-AWLA5.pptAMD的疾病分类 传统分类干性 AMD又称为 “ 非新生血管性 ” 或 “ 非渗出性 ” AMD在黄斑区存在玻璃膜疣，或视网膜色素上皮细胞 (RPE) 和覆盖的感光细胞萎缩 (地图状萎缩 , GA)地图状萎缩是指萎缩直径至少为 175 m 的区域湿性 AMD又称为 “ 新生血管性 ” 或 “ 渗出性 ” AMD脉络膜新生血管 （ CNV） 的异常生长异常新生血管从脉络膜生长到视网膜中雷珠单抗尚未在中国批准上市148220-59 Lucentis vs Avastin strategy-v2-27Mar08-AWLA5.p

6、ptAREDS- AMD分类标准无 AMD（ AREDS分类 1）： 无或者仅有很小的玻璃膜疣（直径 63微米）雷珠单抗尚未在中国批准上市早期 AMD（ AREDS分类 2） ：同时存在多个小的玻璃膜疣，和少量中等大小的玻璃膜疣（直径为 63-124微米），或有色素上皮异常。148220-59 Lucentis vs Avastin strategy-v2-27Mar08-AWLA5.pptAREDS- AMD分类标准中期 AMD（ AREDS分类 3） ：广泛存在中等大小的玻璃膜疣，至少有一个大的玻璃膜疣（直径 125微米），或有未涉及黄斑中心凹的地图样萎缩雷珠单抗尚未在中国批准上市1482

7、20-59 Lucentis vs Avastin strategy-v2-27Mar08-AWLA5.ppt晚期 AMD（ AREDS分类 4） ：同一只眼具有以下一个或几个特点（在缺少其它原因的情况下）累及黄斑中心凹的色素上皮和脉络膜毛细血管层的地图样萎缩。AREDS- AMD分类标准有下列表现的新生血管性黄斑病变： 脉络膜新生血管 视网膜神经上皮或 RPE浆液性和 /或出血性脱离 视网膜硬性渗出（由任何来源的慢性渗漏所导致的继发现象） 视网膜下和 RPE下纤维血管性增殖 盘状瘢痕雷珠单抗尚未在中国批准上市148220-59 Lucentis vs Avastin strategy-v2-

8、27Mar08-AWLA5.pptAMD的诊断-积极筛查高危人群 , 规范化问诊及初步检查 , 尽早诊断初步检查眼底检查Amslers表患者就诊主诉症状视力下降视物变形 etc.病史询问注意患者有无 AMD的危险因素，如年龄、吸烟 etc.视力检查148220-59 Lucentis vs Avastin strategy-v2-27Mar08-AWLA5.ppt随年龄增加， AMD患病危险显著增高 流行病学调查结果显示上海曹家渡地区 50岁以上年龄人群 AMD患病率为 15.5%1 随着年龄增加， AMD患病的危险显著增高 1-3 随着社会老龄化， AMD的患病率也逐年提高，由 90年的 5

9、.37%至98年增长至 8.4%,增加近一倍 4,51.邹海东，张皙，许迅等 . 中华眼科杂志 ,2005, 41: 15-19. 2. Li Y, Xu L, Jonas JB, Yang H, Ma Y, Li J. Am J Ophthalmol 2006;142:788 793.3. Li YB， Am J Ophthalmol. 2008 Aug;146(2):329.4.于强 ; 许京京 ,广东省斗门县老年黄斑变性流行病学调查 ，中华眼底病杂志， 1994，5. 何明光 ; 许京京 ;广东省斗门县老年性黄斑变性流行病学调查 ，中华眼底病杂志， 19946.宣梦铮，王竞，浙江医科大学

10、学报 1994； 23： 7882.148220-59 Lucentis vs Avastin strategy-v2-27Mar08-AWLA5.ppt2.83(1.156.93) *2.35(1.304.27) *GALate AMD吸烟者与不吸烟者相比，发生地图样萎缩和晚期 AMD的相对危险度显著增高。*P0.05吸烟是 AMD最重要的可变更危险因素公众普及对 AMD患病危险因素的认知度 - 可提高 AMD的就诊率Tomany SC, Wang JJ, Van Leeuwen R, et al. Ophthalmology 2004;111:1280-7. 医师提高对 AMD患病危险因素的认知度 - 可提高 AMD的诊断率