1、第三章 头、面部,内科教研室,第一节 头 部,粘液性水肿及抗癌药物-弥漫性脱发 ；脂溢性皮炎 - 头顶部局限性脱发 ；神经营养障碍- 常致斑秃 ；麻风、梅毒- 眉毛与头发同时脱落 ；内分泌疾病 、席汉综合征- 眉毛、头发脱落， 同时有腋毛、阴毛的脱落 。,二 、头 皮,观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。,三 、头 颅,（一）注意大小、形状、头发、运动异常。 小儿的前囱情况 。 小颅畸形：大脑发育不全的小儿； 大头畸形：脑积水小儿； 方颅：多见于小儿佝偻病。（二）头围的测量：,佝偻病头部表现,第二节 面部器官,一、眼,（一）眼眉： 眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综
2、合症）、二期梅毒、 粘液水肿等。,（二）眼睑：1、水肿： 眼睑组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来，见于急、慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮肤炎症等。,2、眼睑下垂： 双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。 单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的第lll颅神经损害。,睫毛反射： 检查只用于昏迷病人。用手指或棉花纤维轻触一侧睫毛，可引起眨眼，称为睫毛反射。 睫毛反射消失：表示昏迷程度已深。,Stellwag征,3、眼球：（1） 眼球突出： A 、双侧眼球突出： 见于甲状腺功能亢进。Graefe征： 眼球下转时上睑不能相应下垂 。St
3、ellwag征：瞬目减少。 Mobius征：辐辏运动减弱 。 B、单侧眼球突出： 见于局部炎症或眶内占位。,Mobius征,Graefe征,（2）眼球凹陷： A、双侧凹陷： 见于严重脱水。 B、单侧凹陷： 见于Hornet综合征。,（3）眼球运动：斜视： 见于动眼神经、外展神经受损时如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。 眼球震颤： 多见于耳源性眩晕、小脑疾病等 。,4、巩膜： （1）正常： 为瓷白色或青白。（2）黄染： 可见于肝胆疾病、溶血 、胰头癌。,5、角膜 ： 云翳、白斑、溃疡、血管增生等。,6、结膜 ：充血、苍白、水肿。,7.瞳孔 ：（1）大小： 变小有机磷、毒菌中毒、镇静药物、桥脑出血
4、。 散大阿托品、濒死。 大小不等颅内占位。（2）形状： 椭圆形青光眼或眼内肿瘤。（3）对光反射： 迟钝或消失昏迷。（4）集合反射： 集合反射消失动眼神经功能受损。,二、耳,注意外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，耳部有无小结及牵拉痛，乳突有无压痛。,三、鼻,注意外形、分泌物、通气与否、副鼻窦有无压痛及有无鼻翼扇动是呼吸困难的表现 。,鼻窦的体表投影,鼻窦：压痛检查如下：1.上颌窦 医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压 。2.额窦 一 手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。3.筛窦 一 手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根
5、部与眼内角之间向筛窦方向加压。,四、口 腔,1、气味：2、口唇：3、口腔黏膜： 麻疹黏膜斑。4、齿及齿龈 ：,5、舌： 偏斜：舌下神经受损。 震颤：甲亢。,6、咽、扁桃体 ：,检查方法,（1）检查内容： 充血、水肿 、溃疡、渗出物、假膜 及扁桃体有无肿大、充血、分泌物。 （2）临床意义： 急性咽炎： 咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多。 慢性咽炎： 咽部发红、表面粗糙、可见淋巴滤泡。 急性扁桃体炎时： 扁桃体红肿，表面有黄白色渗出物或伪膜，容易剥离。,化脓性扁桃体炎,扁桃体按其大小可分为三度 ： 一度扁桃体肿大不超过咽腭； 二度扁桃体肿大超过咽腭 ； 三度扁桃体肿大接近中线 。,扁桃体肿大示意图,7、腮腺 ： 位于耳屏、下颌角，颧构成的三角区。 腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物 。,腮腺肿大临床意义： 流行性腮腺炎： 化脓性腮腺炎： 腮腺肿瘤：,腮腺炎,
