1、第六节 骨与关节常见疾病,一 颈椎病,颈椎病最常见于是老年人。 病因：椎间盘变性、椎间小关节软骨坏死。引起椎体周围骨质增生、椎旁、椎管内韧带增生、肥厚骨化。变性、坏死为原发性病理改变；增生与骨化为继发性病理改变。 当增生与骨化尚未产生临床症状以前称为颈椎退变；当增生与骨化压迫或刺激颈N根，交N、椎A、压迫脊髓产生相应系列临床症状时称为颈椎病。,颈椎退变正常人从中年以后，颈椎退变与增生随年龄增大，发生率逐年增高，是正常生理过程。 颈椎病是在退变基础上发生的。 颈惟病常多发，以第5、6颈椎最多，第6、7颈椎之间和第4、5颈椎之间次之。,通常分为四型： 1 神经根型 最多见；达60-70%。 2 脊
2、髓型 次之；占1213%。 3 椎动脉型 较少。 4 交感神经型 较少见。 以上几型可同时出现，不易划分，称为混合型。,（一）病 理 改 变,各型颈椎病有不同的发病机理。 1 神经根型：主要是突出的椎间盘及骨赘等刺激或压迫了神经根，使神经根受牵张、压迫和缺血，少数继发纤维化。 2 脊髓型： （1）椎间盘和骨赘的直接压迫； （2）病变节段的异常活动刺激、交感神经引起反射性血管痉挛，甚至栓塞，便脊髓缺氧； （3）椎管狭窄加外伤因素。,3 椎动脉型：主要病理变化是椎动脉狭窄； 内在因素：动脉硬化。 外在因素：交感神经刺激动脉痉挛。 突出间盘和钩椎关节骨赘在颈活动时挤压动脉，间盘变性使椎骨靠拢，引起颈
3、动脉弯曲等。 4 交感神经型：发病机理不很清楚。骨刺刺激或压迫交感神经丛，反射地引起头、颈、胸、上肢等部位症状及血压升高等。,（二）临 床 表 现,1 神经根型：压迫神经根，引起颈部、肩部疼痛，并向枕部肩部放射，或单侧或双侧上肢麻木，感觉障碍，肌力减弱等症状。 2 脊髓型：间盘突出，或骨性突出物压迫脊髓，上下肢麻木，腱反射亢进，或出现病理反射，感觉运动障碍。 3 椎动脉型：压迫椎动脉，引起头晕呕吐、眩晕、体位性视物不清症状。 4 交感神经型：多汗、少汗，心动加速或减慢，心前区疼痛，肢体发凉，血压升高等。,（三） 线 表 现,其X线征象 (主要)退行性病变及椎管狭窄的表现。由于颈椎病的发病机制及临床表现很复杂，就上述X线检查手段不能完全揭示各型颈椎病的X线特征。 椎动脉型颈椎病需进行椎动脉造影确诊。,颈椎病的平片诊断（有八点） 1 颈椎曲度变直或反向弯曲。 2 椎体间隙变窄或病变处椎间隙前窄后宽。 3 椎体前后缘唇样骨质增生，骨刺形成，以后缘增生更有意义。 4 小关节及钩椎关节退行性变，边缘增生变窄，骨刺形成 5 椎间孔变小 、变形。(双斜位片) 6 颈椎不稳，除后移位外，一个椎体可不同程度旋转。侧位片可见某1-2个椎体后缘出现双突、双边征，多见下部颈椎。,7 项韧带钙化、骨化。 8 前、后纵韧带钙化、骨化。,
