冠心病健康管理PPT.ppt

1、冠心病健康管理,概述,冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠状动脉性心脏病或冠心病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。,流行特点,冠心病最早发现于本世纪初叶，在北美、欧洲和澳大利亚开始发病。在许多工业发达国家于60年代和70年代初冠心病死亡率急剧上升，在美国、加拿大、北欧各国、澳大利亚、前苏联等国，冠心病已经成为死因排位之首。目前冠心病死亡率以东欧和中欧最高。发展中国家的发病水平虽然不及发达国家那样高，但增加的趋势也比较明显，例如我国1974-1985年12年间城市冠心病死亡率升高了407，农村升高了1469。在所有心脏病死亡中的构成比中，

2、冠心病所占的比重也是逐渐加大的。,地区分布世界不同国家、不同地区之间冠心病死亡率有较大的差异。国家间比较发达工业化国家的患病率和死亡率比发展中国家要高。我国冠心病事件发病率和死亡率与国际相比属较低水平。冠心病事件发病率和死亡率存在较明显的地区差异。北方省份高于南方省份，发达的沿海地区高于相对落后的内地。城市缺血性心脏病的发病率和死亡率要高于农村。,时间分布,季节性：急性心肌梗死的发生多在冬春季，其原因还有待进一步研究。长期趋势：20世纪60年代以来，世界各国冠心病死亡率水平有所变化。一部分发达国家CHl死亡率呈下降趋势，如美国、澳大利亚、加拿大等。同时，另一部分国家的发病和死亡情况表现为上升趋

3、势，其中以东欧各国上升幅度最大。,人群分布,1年龄：冠心病发病率和死亡率随年龄而上升，一般认为男性年龄超过40岁冠心病的发病率随年龄的增长而升高，大约每增长10岁发病率上升1倍。女性的发病起始年龄比男性平均晚10年，女性发生心肌梗死及猝死大约比男性晚20年。大约在50岁，绝经期后发病率也随年龄上升。2性别：一般人群中，冠心病的患病率和死亡率男性高于女性，其差别随着年龄的增长而逐渐减小，达到85岁及以上时，两性死亡率的差别没有了。女性发病多为心绞痛，而心肌梗死和猝死以男性多见。各个年龄段死亡危险男性均比女性高。3种族：冠心病的死亡率白人男子与黑人男子、白人女子与黑人女子相似；黑人及白人的危险因子

4、相同。4职业：一般情况下，脑力劳动者冠心病患病率高于体力劳动者。,冠心病的主要危险因素,1、年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性）。2、家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病）。3、高血脂和高胆固醇血症(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低) 。4、超重和肥胖：超标准体重的肥胖是冠心病的易患因素。 。5、高血压、尿糖病、痛风。6、生活方式：吸烟、饮酒、不运动等。 7、水的硬度及微量元素含量：饮用水水质的硬度与冠心病亦有一定的关系。硬度是指溶于水中钙、镁盐类的总含量 。8、多种危险因素的联合作用：联合危险因素越多，动脉粥样硬化或

5、发生合并症的可能性越大。,冠心病的分类,1、隐匿型 患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。 2、心绞痛型 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。 3、心肌梗死型 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 4、心力衰竭型 （缺血性心肌病） 心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。 5、猝死型 分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急

6、性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。,冠心病的典型症状,典型症状冠心病的诊断主要靠临床表现（病人症状）。当一个具有冠心病发病基础（年龄较大，多重危险因素）的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病。 1疼痛部位：胸骨后； 2放射：向下颌、左上肢、左肩； 3性质：压榨性，烧灼样； 4持续时间：1-5分，不超过15分； 5诱因：劳累、寒冷或饱餐； 6缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类（1-3分）。,冠心病的饮食预防,1、预防冠心病要每日摄入糖250-290克，相当于主食300-350克，肥胖者可酌减至150-200克。2、预防冠心病还要注意每日三份高蛋白食物，每份包括：瘦肉

7、50克或大鸡蛋一个，或豆腐100克，或鸡腿一个，或鱼、鸡、鸭100克。3、每日饮一袋牛奶，内含250毫克钙，补钙有助于预防冠心病的发病。我国的传统膳食普遍缺钙，这一点应当引起人们的重视。4、预防冠心病的方法：粗细粮搭配，食味不甜不咸，膳食中每日摄盐5-7克为佳。5、不宜饱食。指在总量操控下分三餐或四餐进食，每餐七八分饱，有利于预防冠心病。不能每日只进两餐，严禁暴饮暴食，以免引起心绞痛和心肌梗死。,冠心病人的饮食原则,低胆固醇饮食食物胆固醇限在200毫克/天以内；脂肪占总热能25%以下；增加含粗纤维多的杂粮、菌藻类、新鲜果蔬；用植物油烹调。饮食禁忌忌用肥肉、蛋黄、动物内脏、奶油、鱼子、鱼肝、巧克

8、力、动物油脂等食物。,冠心病的饮食五宜五忌之,五宜 一宜食用植物蛋白及复合碳水化合物，前者主要指豆类食品等，后者则主要指淀粉类食物; 二宜食用富含维生素C的食物，因为维生素C可以使胆固醇羟基化，从而减少其在血液中的蓄积;三宜食用高纤维食物，以保持大便畅通，有宜于粪便中类固醇及时排除，从而起到降低血清胆固醇的作用;四宜食用水产海味食物，如海带、海蜇、淡菜、紫菜、海藻之类等，这些食物中除含有优质蛋白和不饱和脂肪酸以外，还含有各种无机盐，它们对阻碍胆固醇在肠道内吸收有一定作用，同时对软化血管也有一定作用;五宜食用植物油，如豆油、花生油、菜油、麻油等。,五忌 一忌多吃高脂肪高胆固醇食物，如动物内脏、动

9、物大脑、蛋黄等;二忌多实用单糖食物，如含果糖、葡萄糖等的食物，以避免单糖转化脂肪而存积体内; 三忌烟、酒，经常吸烟、嗜酒往往会成为脂质代谢紊乱的诱因，从而促进胆固醇的合成，引起血浆胆固醇和甘油三脂浓度的增高;四忌高盐食物，食盐中的钠能增加血浆渗透压，促使血压升高，对冠心病人会产生不利影响;五忌饮食过多过饱，切勿暴饮暴食。一方面饮食摄入过多，可导致肥胖，加重心脏负担，同时容易加快动脉粥样硬化，另一方面，暴饮暴食可使大量血液积聚于消化道，从而导致心肌供血不足，发生心肌缺血。,伴发糖尿病者应,1按照病情计算热能和生热营养素的分配比例，制定食谱和餐次；必要时称重，除规定食物外患者不得任意添加。2食物举

10、例：可选用糙米、燕麦片、莜麦、荞麦、二合面（玉米面和黄豆面）、瘦肉、无糖牛奶、鸡蛋、豆制品及青菜等。3食物禁忌：慎用纯糖食品，严格限制油炸食品。,预防冠心病从日常生活做起,1起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。 2身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。 3控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬 菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。 4戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮 啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。 5劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动

11、。 6体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。,冠心病预防小妙招,1防冠心病复发应每天吃3个苹果，苹果中的果胶能阻止肠内胆酸的重吸收，使胆固醇排出增多；苹果在肠道内分解的乙酸有利于胆固醇的代谢。此外，苹果还含有丰富的维生素C、果糖和微量元素镁等，它们均有利于胆固醇的代谢常；吃苹果尚能降血压。2保健茶，可以喝补益麦冬茶、止痛活血茶、舒心菖蒲茶 。3五色食物多食用，红、黄、绿、黑、白 。,附三种茶的配方,1补益麦冬茶配方：麦冬30克，大生地30克。将两味药用文火煎沸，代茶饮服。效用：有明显的清热养阴生津作用，具补

12、气养心的功效，可加强心肌营养，提高心肌耐缺氧能力，是中老年人预防冠心病心绞痛的保健饮茶。2止痛活血茶配方：红花5克，檀香5克，绿茶2克，赤砂糖20克。煎汤代茶饮服。效用：红花可活血化淤，檀香可理气止痛，绿茶可消食化痰，赤砂糖配伍上述各药有温经活血之效。此茶具有较好的活血化淤止痛作用，可防治冠心病患者的胸闷和隐痛。3舒心菖蒲茶配方：石菖蒲3克，酸梅肉5枚，大枣肉5枚，赤砂糖适量。煎汤代茶饮服，每日一剂。效用：石菖蒲可舒心气、畅心神，有扩张冠状动脉的作用。酸梅、枣肉可健脾宁心。本药茶对心气虚弱、心血不足的惊恐、心悸、失眠、健忘、不思饮食等证效果尤佳，也适宜于冠心病患者服用。,冠心病的运动原则,适当

13、运动可使心脏供血和需血量相对平衡，运动不当极易导致心脑血管急剧缺血、缺氧，可能造成急性心肌梗死或脑梗死。因此运动时要做到：1运动前后避免情绪激动2运动前不宜饱餐3运动要循序渐进4运动时应避免穿得太厚5运动后避免马上洗热水澡6运动后避免吸烟,冠心病的突发事件,冠心病人随时可能突发急性左心衰、急性心肌梗塞或猝死等称冠心病的突发事件。发生季节和时间：多发于冬季和早春；急性左心衰多发生于夜间2124时及凌晨15时；急性心肌梗塞、心源性猝死多发生于早上410时，晚上1924时是急性心肌梗塞的另一个多发高峰。,冠心病的突发事件诱因,情绪激动(愤怒、焦急、过度兴奋) ；疲劳；饱餐；饮酒；用力排便等。饱餐后，

14、尤其暴饮暴食后，胃肠需血量增加，使心肌耗氧增加；如合并高血压的病人，酒后血压升高致外周阻力加大，心脏后负荷增加；另外晚餐后的一些娱乐活动，兴奋、激动都使交感神经张力增加，心肌耗氧明显，导致心肌缺血、坏死。,冠心病的突发事件的预防,寒冷季节应注意保暖、适度的运动。保证充足休息和睡眠 应保持低盐、低脂肪清淡易消化饮食、少量多餐、避免饱餐，保证排便通畅，养成定时排便习惯。每日喝23次蜂蜜，润滑肠道，。适当控制排便时间，避免排便时间过长。对排便困难者，可给于小剂量缓泻剂 。密切观察用药效果，按突发事件，发作节律特征适时给药 ，有效的扩血管药物可改善血液循环以保证心肌的血供。一旦出现冠心病的突发事件，应

15、就地平卧，严禁搬动患者。并保持呼吸道通畅，拔打120。,心绞痛的典型症状,心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群： 1胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解； 2疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指； 3疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失； 4 疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。,心肌梗塞的表现,1 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓

16、解； 2 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微； 3 皮肤湿冷、灰白、重病病容； 4大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。5、心肌梗塞非典型症状：嗓子疼（喉部有辛辣感）、牙疼、耳朵疼、背疼、胃疼、腰疼等。,心绞痛的自救措施,立即让病人平躺于通风处并注意保暖，舌下含服速效救心丸或硝酸甘油片。一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。3.有条件立即给氧，立即呼叫急救车并告知携带心电图机、血压计、氧气到床边，同时在电话中向急救医生简单扼要陈述病情。4. 不要轻易搬动病人5、如果是初次发生了心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医

17、院去就医，因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危险性。,五、治疗冠心病常用的几类药物,治疗冠心病的常用药物有哪几类治疗冠心病的药物很多，常用的主要有：1、硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛、单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。2、肾上腺素能受体阻滞剂（阻滞剂）：常用的制剂有普萘洛尔、氧烯洛尔、烯丙洛尔、吲哚洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔。3、钙通道阻滞剂：常用制剂有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼卡地平等。4、抗血小板药物：如阿斯匹林、双嘧达莫、苯磺唑磺等。5、调整血脂药物：如烟酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。6、溶血栓药物：如华法令、肝素、尿激酶、链激酶等。7、中医中药：以活血（常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等）和化瘀（常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等）最为常用。,