1、第六章 喉科病人的护理156页,一、急性会厌炎 是一种发生在会厌舌面粘膜的急性 炎症，又称为急性声门上喉炎。具有起 病急、进展快、易发生会厌显著水肿和 脓肿形成，引起喉阻塞而危及生命等特 点。,会厌解剖,会厌解剖,一、护理评估 一）健康史 1、细菌感染：最常见； 2、变态反应： 3、外伤 4、临近器官急性炎症蔓延至会厌 5、会厌囊肿或新生物继发感染,二）身体状况 1、起病急、进展极为迅速，死亡率高 2、畏寒、高热、全身不适，小儿可迅 速发生衰竭 3、剧烈喉痛，吞咽时加重 4、吞咽困难，重者饮水呛咳，张口流涎 5、呼吸困难，重者可迅速引起窒息,6、言语含混不清，但无声音嘶哑 7、检查见： 1）咽
2、部无异常； 2）会厌充血水肿如球状； 3）如已形成会厌脓肿，可见局部 隆起，表面有脓点或脓苔,急性会厌炎,急性会厌炎,急性会厌炎,二、治疗要点 积极控制感染、减轻会厌水肿；脓肿形 成后切开排脓；呼吸困难严重者行气管 切开术 三、护理诊断及合作性问题 体温过高 急性疼痛 有窒息的危险,四、护理措施 1、清淡饮食，卧床休息，取半坐 卧位或坐位 2、对症护理：解热、镇痛，吸氧， 超声雾化吸入等，重症者应加强 支持治疗和纠正电解质紊乱。 3、以全身使用足量、有效的抗生素 并联合糖皮质激素为主要治疗措施,4、密切观察呼吸及其他生命体征， 做好气管切开术的准备，对危重 患者应尽早行气管切开术5、脓肿形成后
3、进行切开排脓,二、急性喉炎是指喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季。小儿急性喉炎常见于 6个月3岁的婴幼儿，病变好发于声门下区，病情较成人重，易致喉梗阻而危及生命,一、护理评估 一）健康史、感染，常继发于感冒、用嗓过度或发音不当、烟酒过度、吸入有害气体或粉尘 4、食物刺激或异物损伤等,正常声带,急性喉炎,二）身体状况 、全身不适、儿童可有高热 、以声音嘶哑为主要症状，重者失声 、伴有喉痛、咳嗽咯痰 、小儿常有吸气性呼吸困难，且常 于夜间突然加重，甚至窒息死亡 5、 喉腔粘膜及声带弥漫性充血、肿 胀，声门闭合不全；小儿声门下区 明显肿胀,二、治疗要点抗炎；雾化治疗；声带休息、重者 禁声；小儿患者
4、需住院治疗，必要 时可行气管切开术。三、护理诊断及合作性问题 语言沟通障碍 体温过高 舒适改变 有窒息的危险,四、护理措施、休息、多喝水，忌食刺激性食物 2、声带休息，重者禁声 3、超声雾化吸入或喉片含化 4、尽早全身使用足量、有效的抗生 素，并联合使用糖皮质激素,5、对小儿患者需住院治疗，并尽量 使其安静休息，减少体能消耗， 但应慎用镇静剂；密切观察患儿 呼吸变化，有呼吸困难者可给予 吸氧；加强夜间巡视，做好急救 准备，必要时行气管切开术。,三、喉阻塞又称为喉梗阻，是由于喉部或邻近组织病变，使喉部通道出现狭窄、不全或完全性梗阻所引起的以呼吸困难为主要表现的症候群。多发生于小儿，年龄越小病情越
5、重。,一、护理评估 一）健康史 、急性炎症 、喉外伤 、喉异物 、肿瘤 、喉水肿 、喉部发育畸形 、双侧声带麻痹,二）身体状况、吸气性呼吸困难，为最主要表现、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷、常伴有声音嘶哑、不同程度的全身缺氧表现,三）呼吸困难的分度一度：安静时无呼吸困难，活动或 哭闹时出现轻度吸气性呼吸 困难表现二度：安静时有轻度吸气性呼吸困 难表现，活动时加重，脉搏 正常，无烦躁不安表现,三度：有明显的吸气性呼吸困难表现 和三凹征；脉搏加快、心率整 齐；烦躁不安、不易入睡。四度：极度呼吸困难；面色苍白、出 冷汗；坐卧不安、手足乱动； 脉搏细弱、心率不齐、血压下 降；意识障碍甚至昏迷、大小 便
6、失禁等,二、治疗要点根据病因和呼吸困难的程度，选 择病因治疗或手术治疗，迅速解除 呼吸道梗阻；积极治疗并发症 1、一度呼吸困难者： 积极病因治疗 2、二度呼吸困难者：积极病因治疗； 注意观察呼吸情况；做好急救准 备； 必要时可行气管切开术,3、三度呼吸困难：短时间内可迅速解 除喉梗阻者可积极病因治疗，否则 应及早行气管切开术再行病因治疗4、四度呼吸困难：立即行环甲膜切 开术或穿刺术，再行气管切开术， 并给予吸氧、吸痰，纠正心衰等 治疗,三、护理诊断及合作性问题 有窒息的危险 低效性呼吸形态 语言沟通障碍四、护理措施 1、静卧休息，减少活动 2、遵医嘱行超声雾化吸入及全身使 用抗生素和糖皮质激素
7、 3、有明显呼吸困难者应低流量持续 吸氧,4、随时清除呼吸道分泌物5、床旁备好气管切开包及其它急救准备6、密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、 及神智变化7、已行气管切开术者按气管切开术后常 规护理,气管切开术病人的护理一、适应症、上呼吸道阻塞、下呼吸道分泌物阻塞、头颈部大手术的术前准备,气管插管器械,气管切开术,经皮气管切开术,二、术前护理三、术后护理 1、保持呼吸道通畅 ）按时清洗和消毒内套管）随时吸出套管内分泌物）保持呼吸道湿润 2、防止套管脱落 卧床休息，避免头颈部大幅度 动作或过多变换体位；注意套 管系带有无松动,3、术后严密观察呼吸，如再度出现呼 吸困难，应考虑套管堵塞或脱管4、观察有无并发症发生5、使用抗生素预防感染6、保持病室适当的温度和湿度7、堵管护理：拔管前应先堵管2448 小时，无呼吸困难方可拔管,
