1、专业技术职务任职资格评审表单 位： 姓 名： 现任专业 技术职务： 评 审任职资格： 单位性质： 填表时间： 山西省人力资源和社会保障厅监制2填 表 说 明1、本表供评审专业技术职务任职资格者使用。18 页由申报者个人填写。911 页（除答辩情况外）由本人工作单位及推荐部门填写。9 页答辩情况和 12 页由评委会办事机构指定专人和人事（职称管理）部门填写。2、一律用黑色或蓝黑色墨水笔工整填写或打印，内容要具体、真实。3、学历情况栏内初始、最高、其他学历的“毕（肄、结）业时间” 项中的“毕、肄、结” ，在选择项上划。4、单位性质，请注明全民事业、国有企业、非全民事业、非国有企业、非公经济组织或社
2、会组织等。5、申报高级专业技术职务任职资格，推荐部门系指各市人社局、省直各部门（含省民营经济发展局、省人才交流服务中心）、各省直属企事业单位。6、本人所在工作单位及上级推荐部门，须对所填内容审核确认，并对其真实性负责。7、如填写内容较多，可另加附页，但不得变更表样。8、此表需双面打印填写，左竖装订。装 订须牢固，不得掉页（浆粘再加订，加订距左边缘不超过 10mm）。3基 本 情 况申报编号：现 名 性 别 民族姓名 曾用名 出生年月出生地 户籍所在地相片毕（肄、结）业时间 学校 专业 学制 学位初始最高学历情况其它何时何单位参加工作人事档案管理单位现单位工作名称 单位性质现任专业技术职务及聘任
3、时间现从事何种专业技术工作现任专业技术职务任职资格（取得时间及审批机关）现（兼）任行政职务及任职时间何时何地加入何党派任何职务参加何种学术团体，任何种职务，有何社会兼职4主 要 学 习 及 培 训 经 历起止时间 专业或主要内容 学习地点 证明人含普通中学毕业后经历的所有学历教育。5主 要 社 会 工 作 经 历起止时间 单 位 从事何专业技术工作 职务6任现职前主要专业技术工作业绩起止时间专业、技术、工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何作用（主持、骨干、参与） 完成情况及效果（获何 奖励、效益或专利）7任现职后主要专业技术工作业绩起止时间专业、技术、工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何作用（主持、骨干、参与）完成情况及效果（获何奖励、效益或专利）8任现职后著作、论文及重要技术报告登记著作论文题目 何时何出版社何学术刊物出版登载（注明书号、刊号、第几期）出版、登载获奖或在学术会议上交流情况刊物主办单位 合（独）著、翻译（合著、译排名）9考 试 成 绩日期 考试类别 考试科目 等级及成绩 组织考试单位备注答 辩 情 况答辩主要内容：答辩结果：答辩专业组组长（签名）：10年度及任职期满考核结果年度考核结果年 度 考 核 结 果任职期满考核结果何时何地何因受过何处分
