1、护理疑难病例讨论,结肠造口环纳术,主要内容,1、病史介绍 2、护理问题3、护理措施4、讨论问题,病历资料,患者：王邵峰、男性、51岁主诉：患者2017年8月因车祸外伤于8.12日在我科行“剖腹探查术+小肠部分切除术+结肠部分切除术+回肠-空肠吻合术+降结肠-直肠吻合术+结肠造口闭合术、肠黏连松解术” 术后维持造瘘状态，因结肠造瘘术后9月余来我科 拟行结肠造瘘环纳术。入科查体：T36.5S P70次/分 R20次/分 BP120/80mmHg神志清，精神尚可，无恶心呕吐，造口通畅，无血便，饮食睡眠尚可，大小便正常，近期体重无明显变化，腹软。既往病史：既往身体康健,病史资料,： 由急门诊收入我科,
2、5.2号11:43分,：做术前准备工作，各项检查准备，饮食暂为流失饮食,：医嘱给予肠道清洁灌肠准备 开始禁食水,：医嘱行左侧锁骨下穿刺置管术，并成功置管，禁食水 拟7号行手术治疗,：患者在全麻下行剖腹探查术+肠粘连松解术+结肠部分切除术和结肠吻合术,5.2号-3号,5.4号,5.5号,5.6号 21 点,：无排气排便 ，鼓励下床活动，血钾偏低并开始给予血浆+蛋白 +补钾治疗,：无排气已排便 ，鼓励下床活动，血钾偏低并开始给予血浆+蛋白 +补钾治疗,：无排气已排便 ，鼓励下床活动，血钾偏低并开始给予血浆+蛋白 +补钾治疗,5.8号,5.9号,5.10号,：无排气已排便 ，鼓励下床活动，血钾正常继
3、续给予血浆+蛋白 治疗并给予肠道清洁一次,5.11号,病史资料,病史资料,术前术后照片,今天是住院第12天，治疗持续给予抗炎、保护胃黏膜、补充白蛋白、支持营养对症处理。患者手术第6天通气，营养欠佳，心理评估正常，能积极配合治疗，预后良好，治疗护理仍在进行中。,营养失调：与长时间禁食有关电解质紊乱：与禁食水有关感 染：与机体抵抗力下降有关活动无耐力：与电解质紊乱有关 潜在并发症：营养失衡、皮肤受损 焦虑：与预后有关,护理诊断,护理措施,1.促进肠蠕动的护理2.补充营养、水、电解质紊乱3.补充蛋白4.感染的预防5.加强皮肤护理6.心理护理7.预防并发症的发生,护理目标： 1严密观察患者生命体征及病情变化，有问题及时通知医生，预防电解质紊乱 2给予抗炎、保护胃黏膜、补充白蛋白、支持营养对症处理3患者无肺部感染、静脉炎的发生。4病人能够保持出入量基本平衡,生命体征平稳。5病人自诉焦虑感减轻,情绪稳定6患者未发生潜在并发症7患者的基本生活需要得到满足,讨论问题,1.此患者手术后为什么那么久没有通气？2.患者输注血浆的目的是什么？,通过此次 疑难病例讨论你收获了什么？,谢谢聆听,
