1、结肠造瘘还纳术后护理查房,患者信息,4,姓名：王绍峰 性别：男,年龄：51岁 职业：退休,民族：汉族 婚姻状况：已婚,出生地： XX市,入院时间：20185-2,现病史,患者于5月2日以“结肠造瘘术后9月余”拟行还纳术，收住院，患者于2017年8月因车祸致多发外伤就诊于我科，于8月12日行“剖腹探查术、小肠部分切除术，结肠部分切除术，结肠造瘘闭合术、肠粘连松解术，术后持续造瘘状态”。神志清，精神可，无头晕、恶心、呕吐造瘘口通畅，无血便，大小便正常。T;36.5 P:70次/分 R：20次/分 BP：120/80mmhg,否认糖尿病、脑血管疾病史，否认结核、疟疾病史，预防接种史不详，无输血史，否
2、认食物药物过敏。素健平康状况一般。,既往史,1.体格检查 ： 体温：36.5 脉搏70次/分 呼吸：20次/分 血压：120/80mmHg 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音,2.辅助检查： 腹部彩超：胆囊轮廓显示不清，胆囊壁增厚，胆汁淤积，胆囊周围积液，膀胱结石，X线未见异常，中性粒百分比71.5%,体格检查,体温单,体温单,实验室检查,结肠造瘘术后,初步诊断,治疗经过,、5月2日到6日，完善相关检查，4号行肠道准备，禁食水，补液对症及做术前准备、5月4日左锁骨下行深静脉穿刺术，置管成功，5月6日16：00在全麻下行结肠造瘘还纳吻合术。手术顺利，21：15返回病区，术后给予胃肠减压，禁食水，止血
3、，抗炎补液治疗,、5月7日，精神可，切口疼痛，未排气排便切口敷料包扎完好，继续胃肠减压，抗炎补液治疗，白蛋白34.1g/l,医嘱予白蛋白30g ，血浆260ml静点、5月8日晨查房，患者未排气已排便，切口疼痛较前缓解，切口敷料包扎完好，未见渗出，指导患者适量床边活动，促进肠蠕动，血清钾：3.1mmol/l，医嘱给予0.9%氯化钠注射液20ml加10%氯化钾注射液3g持续5ml/h泵入，白蛋白30g/l.,治疗经过,5月10日患者查血白蛋白38.3g/l，医嘱给予血浆220ml静点。无不良反应。5月11日医嘱给予石蜡油60ml口服，给予夹闭胃管.医嘱给予甘油灌肠剂110ml纳肛。患者灌肠后排大便
4、三次，患者未感腹痛腹胀。,治疗经过,接下来请看护理,术后护理计划：,术前护理计划,出 院 指 导,鼓励患者适当的活动，可行太极拳、慢走等比较柔和的活动，3个月内避免重体力劳动，保持口腔清洁，做好饮食调护，多食富含高蛋白、高维生素、低脂饮食，多食水果，蔬菜，忌食辛辣油腻的食物，防止便秘。增强机体免疫力，如发现身体不适：如排便异常、腹泻等,及时到医院就诊。,请看疾病的相关知识,肠造口术前术后护理及常见问题的处理,20,造口就是因医疗的目的将人体空腔脏器在体表的非自然性开口，即排泄改道。,21,肠造口类型,单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：,适应证,结肠造口,回肠造口,肠梗阻、直肠癌
5、或肛门癌；先天性畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病人可做暂时性造口。,溃疡性结肠炎；家族性息肉病；肠梗阻；外伤。,造口的适应证,23,正确使用造口袋,肠造口并发症,。,肠造口并发症包括：造口出血、造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内收缩）、造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突出）感染及炎症、造口阻塞、皮肤溃疡,25,造口坏死,常发生于术后2448 小时。 原因包括：损伤结肠边缘动脉；提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足；造口孔太小或缝合过紧。处理措施包括：去除可能加重缺血的因素，如腹带、
6、造口盘的底座等；如坏死范围小，允许继续严密观察，油纱覆盖造口，并保持湿润。如坏死达筋膜层，应立即急诊手术，切除坏死肠段，重作造口。,26,肠造口黏膜与皮肤分离,肠造口黏膜与皮肤分离的原因包括：肠造口开口处肠壁黏膜部分坏死；肠造口黏膜缝线脱落；腹压过高；伤口感染；营养不良；糖尿病和常期使用类固醇药物等。,27,造口回缩,造口回缩常因造口内陷所致，低于皮肤表层，发生于术后或随访期。原因包括：拉出肠段有张力（肠段游离不充分、系膜短、固定不足）；继发于造口坏死后；体重急剧增加；根据情况，严重时需手术治疗。造口回缩，肠管拉出过短，术后迅速增肥和凸面底版加腰带等。,28,造口周围溃疡,造口周围溃疡，必需清洗伤口，使用护肤粉、防漏膏等。,谢 谢 聆 听,
