临床生物化学检查.ppt

1、临床生物化学检查,内科教研室,无机元素检查,无机离子的生理功能,1.参与组织构成2.维持机体渗透压和酸碱平衡3.维持细胞的兴奋性4.作为酶的辅基5.调节和参与代谢,一、钾（ K）,（一）概述： 人体内钾主要来源食物，是维持细胞生理活动的主要阳离子，成人机体总钾约mmol/kg，大部分存在于细胞内，血液中钾由肾排泄。（二）参考值：1、血钾： 4.51 mmol/L 2、尿钾： 25 100 mmol/24h,（三）临床意义,血清钾增高见于：急性肾功能衰竭2. 肾上腺皮质功能减退3. 严重溶血或组织损伤4. 急性酸中毒或组织缺氧5. 食入或注射大量钾盐尿钾排泄增多： 肾上腺皮质功 能亢进。,血清钾

2、降低见于：钾盐摄入不足2. 钾丢失过多 3. 钾在体内分布异常4.棉籽油性低钾麻痹症尿钾排泄减少： 肾上腺皮质功能减退。,二、钠（Na ）、氯化物（Cl）,（一）概述： 钠是血浆中的主要阳离子，主要生理功能为维持渗透压和酸碱平衡、促进物质转运、增强神经肌肉兴奋性。 氯是细胞外液主要阳离子，与钠配合调节水、电解质、渗透压、酸碱平衡。 两者变化呈平行关系。（二）参考值：1、血钠： 140 5 mmol/L 2、血氯： 100 5 mmol/L,（三）临床意义,血清钠增高见于：1. 补充过多2. 肾排泄减少 钠增高与脱水 / 其他代谢紊乱并存。,血清钠降低见于：丢失过多（1）严重呕吐、腹泻（2）大面

3、积烧伤（3）穿刺放液过多2. 排泄过多（1）慢性肾疾病（2）代谢性酸中毒（3）慢性肾上腺皮质机能减退（4）利尿剂,三、血清钙 （Ca）,（一）概述： 钙是人体含量最多的阳离子，其中99%存在骨骼和牙齿中，血液中的钙以非扩散性钙和包括离子钙在内的非扩散性钙两种形式 ，这两种形式相会转化并保持动态平衡。（二）参考值： 成人 2.5 0.25 mmol/L 儿童 2.75 0.25 mmol/L,（三）临床意义,血清钙增高常见于：甲状旁腺功能亢进；2. 骨肿瘤；3. 急性骨萎缩；4. 大量应用VitD治疗；5. 血液内CO2张力增加的疾病。*磷：变化与钙相反。,血清钙降低常见于：甲状旁腺功能减退；2

4、. it D缺乏症；3. 婴儿手足搐搦症及 骨质软化症；4. 钙或VitD摄入不足或 吸收不良；5. 肾脏疾病；6.代谢性碱中毒。,项目 正常值 临 床 意 义 (mmol/L) 增 高 减低K 4.51 少尿、摄入多、 多尿、摄入少 组织被坏、代酸 吐泻、胃肠引流Na 1405 水钠潴留（补多） 吐泻、利尿、多汗 柯兴、原醛症 放腹水、限盐、代酸Cl 1024 与Na同步变化Ca 2.50.25 甲旁亢、骨破坏 甲旁减、佝偻病P 0.971.61 甲旁减、肾衰 甲旁亢、高Ca者Mg 1.00.2 肾性水肿、甲减 摄入不足(吐泻)、甲亢 甲旁减、补充过多 甲旁亢、利尿、多尿Fe 14.326.

5、9* Fe 利用障碍 缺Fe性贫血（umol/L）,四、铁（Fe）,缺铁性贫血的检查指标：1、血清铁2、血清总铁结合力3、转铁蛋白饱和度4、血清铁蛋白,糖尿病相关检查,糖的重要生理作用,1、氧化供能2、某些激素、酶、血液中凝血因子和抗体的成分3、糖蛋白：细胞膜上某些激素受体、离子通道和血型物质等。4、蛋白多糖：结缔组织基质的主要成分，是由氨基多糖和蛋白质所结合组成的。5、糖脂：糖和脂类结合则形成，是神经组织和生物膜的重要组份。6、糖在体内可以转化成为脂肪、非必需氨基酸，并以核糖形式参与核酸的组成。,一、糖尿病诊断指标,（一）血糖： 参考值 糖尿病 低血糖 （mmol/L）1、空腹血糖： 3.9

6、5.6 7.0 2.82、餐后血糖： 11.13、随机血糖： 11.1,4、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）（1）适应症：可疑糖尿病（空腹血糖在6-7mmol/L）。（2）方法：WHO标准化的OGTT是： 试验前3日，每日食物中糖含量应不低于150g，且维持正常活动，停用影响试验的药物。试验前病人应10-16小时不进食。 试验日取空腹血糖后，5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水，以后30、60、120、180分钟各取血1次，共4次。每次留取血液标本同时留取尿糖标本、同时送检。,（3）参考值：3060分钟开始升高 最高值 7.788.89 11.1（4）临床意义： 糖尿病：任何一次标本1

7、1.1 糖耐量降低：7.811.1 胰岛素瘤：低平曲线,7.0,空腹血糖(mmol/L),餐后血糖,正常,IFG,IGT,（OGTT）,6.1,糖尿病,(mmol/L),7.8,11.1,糖尿病,二、糖尿病分型检查,项 目 胰 岛 素 C 肽 参 考 值 1020uU/L 1.00.23ug/L1型糖尿病 低平曲线（绝对降低）2型糖尿病 延迟反应（相对不足*）*相对不足：可正常 / 减低 / 增高。* C肽 ：不受外源性胰岛素影响。 OGTT服糖后60分峰值为3.1ug/L,胰岛素分泌曲线,血糖改变,三、糖尿病监测指标,（一）糖化血红蛋白（GHb）1、 GHb ：糖与血红蛋白结合的产物，量的多

8、少与血糖浓度成正相关。2、参考值：（5.231.44）% 3、临床意义：（1）增高： 6.67%，糖尿病可高于正常23倍。（2）反应前期812周的血糖水平。（3） GHb增高1%，血糖增高1.11.7mmol/L。（4）血糖控制后， GHb下降晚34周。（二）血糖、尿糖：,平均血糖水平mg/dl,糖化血红蛋白水平 %,平均血糖估计值30.9(糖化血红蛋白值)60.6,糖化血红蛋白每变化1% 所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.,控制目标,需要调整治疗,（理想）,尚可,不良,心肌标志物检查,一心肌酶：（一）天门冬氨酸氨基转移酶（二）肌酸激酶、肌酸激酶同工酶（CK-MB）（三）乳酸脱氢酶、乳酸

9、脱氢酶同工酶二、心肌蛋白：（一）肌红蛋白：（二）肌钙蛋白：,心肌梗死时的变化规律,项目 参考值 开始升高 高 峰 恢复正常AST 40U 612h 2448h 46DCK 男38174U/L 38h 34D 女26140U/LLDH 100240U/L 810h 4872h 610DMb 80ug/L 2h 315h 23DcTnI 0.2ug/L 36h 1420h 57DcTnT 0.2ug/L 36h 1024h 1015D,一、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）,（一）概述： 天门冬氨酸氨基转移酶分布几乎遍及全身，其中以心脏、肝脏含量最多。（二）AST升高主要见于：组织坏死： 心肌梗死、心

10、肌炎、肺梗死、肾梗死、脑血管意外。肝脏疾病：急性肝炎、中毒性肝炎。,二、肌酸激酶（CK）,（一）概述：1、主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。2、CK同工酶：（1）脑型同工酶（CK-BB）（2）混合型同工酶（CK-MB）（3）肌型同工酶（CK-MM） 正常人血中以CK-MM为主，CK-MB只占总CK的5%，CK-BB量极微。 测定CK及其同工酶CK-MB对急性心肌梗死的早期诊断十分有意义。,脑型同工酶（极微）,肌型同工酶94%96%（主要成分）,混合型同工酶（5%）,1、急性心肌梗死： 410 小时血中CK开始升高 1236小时达峰值 7296小时恢复正常。 在AMI病程中CK再次升高提示有

11、再次心肌梗死发生。2、心肌炎、心肌病、手术后CK水平也有上升。3、急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升，但随着病程延长而逐渐下降。,肌酸激酶同工酶CK-MB： CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌总CK活力的15%20%,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。 急性心肌梗死后3-6小时开始升高，18-24h到达高峰，2-3天降至正常水平。1、急性心肌梗死：CK-MB出现早，故对其早期诊断期十分有价值，诊断的灵敏度高于总CK。2、判断：急性心肌梗死面积、预后也有帮助。 CK-MB还可判断冠状动脉再通。3、其他：心绞痛、心包炎、慢性心房纤颤、心脏手术、安装起搏器及冠状动脉造影时CK-MB水平升高。4、肌病

12、、骨骼肌损伤：肌营养不良，多发性肌炎，肌萎缩，挤压综合症。,三、乳酸脱氢酶 （LDH）,（一）概述： 乳酸脱氢酶分布于全身各组织，其中以肾脏含量最高，其次为骨骼肌、心肌、脾、脑、肺。 心肌细胞中LDH含量为正常血清的3000倍。（二）临床意义：升高常见于1、心肌坏死：急性心肌梗死、心肌炎。2、肝脏疾病、肺梗死、肾梗死、脑梗死。3、血液疾病：白血病、恶性及溶血性贫血等。4、骨骼肌疾病：5、糖尿病酸中毒：,四、肌红蛋白 （Mb）,（一）概述： 肌红蛋白是一种氧结合蛋白，其功能是贮存和输送氧气。 主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血液中含量甚低，由尿中排出。 当骨骼肌和（或）心肌细胞因各种原因受损时，

13、Mb可大量释放入血，导致其水平上升。,（二）临床意义：1、急性心肌梗死：有助于AMI的早期诊断。 h开始升高，512h达到高峰，1830h恢复正常。2、估计心肌损伤程度及预后，鉴别诊断心绞痛及心肌梗死。3、其他： 心力衰竭、慢性肾功不全、急性骨骼肌损伤。4、肌红蛋白尿症： 遗传性肌红蛋白尿症、挤压综合症、某些病理性肌肉组织变性及炎症等。,五、肌钙蛋白（Tn）,（一）概述： 肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白，心肌肌钙蛋白（cTn）是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关的一组蛋白，由三个亚基即肌钙蛋白C（TnC）、肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白T（TnT）组成。 心肌和骨骼肌的肌钙蛋白具有组织特异性，心肌

14、坏死时，肌钙蛋白释放入血，是心肌梗死诊断的特异性指标。 其特异性和灵敏性均优于心肌酶。,（二）参考范围：1、肌钙蛋白T 0.020.13 g/L， 0.2 g/L为诊断临界值，0.5g/L可以诊断心肌梗死（AMI）。2、肌钙蛋白I 1.5g/L 为诊断临界值。 发病后cTnT和cTnI的变化情况 开始升高 达到峰值 恢复正常 灵敏度 特异性cTnT 36 h 1024 h 1015 d 5059 7496cTnI 36 h 1420 h 57 d 644 9399,（三）临床意义：1、肌钙蛋白： 为心肌所独有，作为心肌损伤的特异指标。 急性心肌梗死时，cTnT和cTnI出现早，升高幅度大，持续

15、时间长，适用于早期诊断。2、cTnT和cTnI： 对不稳定性心绞痛，围手术期心肌损伤等疾病的诊断、监测、疗效观察及预后都有较高的价值。3、cTnT和cTnI： 对小灶性心肌梗死的早期诊断非常有价值。,4、不稳定性心绞痛时肌钙蛋白常升高，提示有小范围心肌梗死的可能，但骨骼肌损伤及肾衰时cTnT也可能升高。5、判断心肌血流再灌注：有独特价值。6.cTnT和cTnI与肌酸激酶及其同工酶结合： 对急性心肌梗死的早期诊断将更灵敏，更特异。,急性胰腺炎的诊断,淀粉酶测定,项目 正 常 值 急性胰腺炎变化规律 开始升高 高峰 持续 血淀粉酶 8001800U/L 68h 1224h 35D尿淀粉酶 1000

16、12000U/L 1214h 12周血脂肪酶 28280UL 2472h 710D二 临床意义：（一）AP诊断的重要依据之一。（二）其他： 慢性胰腺炎、胰腺癌、急性阑尾炎、溃疡病穿孔、肠梗阻、流行性腮腺炎、唾液腺化脓等血清淀粉酶均可升高。（三）肾功能障碍：血淀粉酶升高，尿淀粉酶降低。,临床免疫学检查,伤寒、付伤寒血清学检查,项 目 诊断标准 临床意义肥达试验 TO凝集价 1/80 4倍诊断伤寒病. TH凝集价 1/160 丙H凝集价 1/80 酶联免疫试验 IgM (+) 早期诊断伤寒病依据 抗ViAB 1/20 伤寒病慢性带菌者胶乳凝集试验 O凝集价 1/80 早期诊断伤寒病依据 H凝集价

17、1/160 早期诊断伤寒病依据,风湿热检查,项 目 诊断标准 临床意义抗“O” 500U 溶血性链球菌 近期感染依据C反应蛋白 10mg/L 风湿活动梅毒血清学检查 (+) 梅毒风湿病,免疫功能检查,项 目 正 常 值 临 床 意 义 增 高 减低免 IgG(g/L) 7.616.6 慢性感染 免疫缺陷疫 IgA 0.713.35 肝病 长期应用免疫抑制剂球 IgM 0.482.12 风湿病 同上蛋 IgD 0.010.04 骨髓瘤白 IgE 0.0010.009 过敏、寄生虫 补体C3 1.1 +/-0.27 炎症、肿瘤 风湿病、肾炎自 类风湿因子 (-) (+) 类风湿关节炎、 风湿病身 抗核抗体 (-) (+)风湿病抗 抗DNA抗体 (-) (+) SLE（标志性抗体）体 抗Smith抗体 (-) (+)SLE（标志性抗体、特异性高）,