法定传染病报告质量和管理现状调查方案.doc

1、- 1 -辽卫办发2015165 号关于印发辽宁省法定传染病报告质量和管理现状调查实施方案的通知各市、绥中县、昌图县卫生计生委（卫生局）：为了解和掌握我省各级各类医疗卫生机构法定传染病报告质量和管理现状，进一步提高全省法定传染病报告质量、加强疫情报告管理工作，根据国家卫生计生委办公厅关于印发法定传染病报告质量和管理现状调查方案的通知（国卫办2015 648号）要求，我委组织制定了辽宁省法定传染病报告质量和管理现状调查实施方案。现印发给你们，请认真按照方案要求开展相关工作。省卫生计生委疾控处联系人：李丹联系电话：（024）23388633省疾病预防控制中心联系人：田疆- 2 -联系电话：（024

2、）23388631辽宁省卫生计生委办公室2015 年 8 月 30 日（信息公开形式：主动公开）抄送：省疾病预防控制中心辽宁省卫生计生委办公室 2015 年 8 月 30 日印发- 3 -辽宁省法定传染病报告质量和管理现状调查实施方案为了解“十二五 ”终期我省各 级各类医疗卫 生机构法定传染病报告质量和管理现状，特别是了解卫生事业发展“十二五” 规划（国发 201257 号）提出的法定 传染病 报告率指标完成情况，根据国家卫生计生委办公厅关于印发法定传染病报告质量和管理现状调查方案的通知（国卫办2015 648 号）要求，并结合我省实际，制定本方案。一、调查目的（一）了解我省法定传染病报告率；

3、（二）了解各级各类医疗卫生机构法定传染病报告质量和管理现状；（三）评价我省各级卫生计生行政部门、各级各类医疗卫生机构的法定传染病报告管理履职、制度落实等情况；（四）了解法定传染病报告管理工作中存在的问题，为制订下一阶段规划提供参考。二、调查对象和程序（一）调查对象。各级卫生计生行政部门和疾控机构，中国疾病预防控制信息系统中维护的县级及以上医疗机构、社区服务中心和乡镇卫生院。1各市要按照本方案的要求组织在辖区范围内开展自查工作。- 4 -2省级采用系统抽样方法在 14 个市中抽查 4 个市，每个市随机抽取 2 个县（市、区），每个县（市、区）随机抽取 1 个乡镇或街道（社区）。在抽取的市、县（市

4、、区）、乡镇或街道中检查与之级别相对应的卫生行政部门、疾病预防控制机构和医疗机构。抽查的市随机抽查市级综合医院 2 所（如有省级综合医院，另抽查 1 所省级综合医院），抽查的县（市、区）随机抽查县级综合医院 2 所，乡镇卫生院或社区卫生服务中心 1 所。（二）调查程序。1.各市自查。由各市卫生计生委组织开展辖区传染病报告质量和管理现状现场调查与评估。2.省级抽查督导。省卫生计生委采用分层多阶段整群抽样方法抽取 4 个市，省级督导组将指导和监督检查相关市开展现场调查与评估。三、调查内容和方法根据调查内容不同，综合采用定性和定量相结合的方法，其中定量为主，定性为辅。（一）医疗机构传染病报告质量调查

5、。主要采用定量调查方法，获取法定传染病报告率、报告及时率、报告卡填写完整率、报告卡填写准确率、报告卡与网络报告信息一致率指标。具体内容和方法如下：1.查阅原始诊疗登记。（1）查阅 2015 年 1-6 月门诊日志、出入院登记本的登记记录，抄录初步诊断为法定传染病的病历信息，填写附表 2。被查- 5 -医疗机构使用电子病历时，则通过电子病历管理系统查阅电子病历信息。县级及以上医疗机构抄录门诊日志数量占抽查病例数的 70%，出入院登记占 30%；乡镇卫生院和社区服务中心查阅全部门诊日志。抽查的病例应当包括本年度不同月份的病例，县级以上医疗机构查阅同一个病种原则上不能超过抽查病例数的 50%。同时应

6、当注意抽查不同传播途径的法定传染病。（2）查阅 2015 年 1-6 月检验和影像部门的病原培养和分离、显微镜检测、病原核酸检测、病原特异性免疫学检测结果以及影像学检查登记，抄录检测结果为阳性的病例信息（此项内容为一般性了解，不纳入终期评估指标），填写附表 3。地市级及以上医疗机构抄录检验和影像部门阳性结果 10 例，县级医疗机构抄录 5 例。2.复印传染病报告卡。复印根据门诊日志、出入院登记本抽查到的初步诊断为法定传染病的所有报告卡。3.原始诊疗记录登记情况。现场随机查阅 2015 年 1-6 月门诊日志、出入院登记簿、检验部门和影像部门的登记本，检查登记本项目设置是否齐全，填写是否清晰。

7、4.法定传染病信息报告质量评价指标和计算方法。（1）法定传染病报告率。计算公式为：法定传染病报告率（%）=进行网 络报告的法定传染病病例数 /实查登记病例数100。（2）报告及时率。计算公式为：报告及时率（%）=报告及时病- 6 -例数/网络报告病例数100。（3）纸质（电子）传染病报告卡填写完整率。计算公式为：纸质（电子）报告卡填写完整率（%）=填写完整的纸质（电子）报告卡数/ 实查纸质（电子） 报告卡数100（4）纸质报告卡填写的准确率。医疗机构已建立电子病历系统且具备自动生成传染病报告卡时，可不对报告卡填写的准确性进行评价。计算公式为：纸质报告卡填写的准确率（%）=填写准确的纸质报告卡数

8、/ 填写完整的纸质报告卡数100（5）网络报告信息一致率。计算公式：网络报告信息一致率（%）=纸质报告卡与系 统 中报告卡一致的报 卡数/ 纸质报告卡中进行网络报告卡数100（二）传染病信息报告管理现状调查。1.各级卫生计生行政机构。了解 2014 年度用于传染病信息报告相关工作的经费保障及组织开展传染病报告质量督导检查等情况。填写附表 4。2.各级疾控中心。调查日常监测情况，包括传染病报告卡核实、查重及审核的频次等；了解开展辖区传染病信息报告质量评估和技术指导情况；了解开展传染病信息报告相关技术培训情况；了解从事传染病信息报告管理工作的专职人员和设备使用情况；核实中国疾病预防控制信息系统用户

9、加强信息安全管理的落实情况。填写附表 5。3.医疗机构。（1）门诊日志、出入院登记（含电子病历）的使用情况。与诊- 7 -疗传染病相关的感染科、急诊科、内科、儿科、皮肤科、肠道门诊、肝炎门诊及发热门诊等门诊日志和出入院登记薄（或电子病历）项目设置是否齐全、填写是否规范。（2）检验部门、影像部门传染病登记及反馈情况（含电子病历）。查阅检验部门和影像部门的登记项目设置是否齐全，填写是否规范，是否有异常结果的反馈机制。（3）调查院内传染病报告管理相关工作，包括报告质量自查、评估及相关技术培训等。（4）了解传染病报告管理专职人员和专用设备配备情况。（5）核实中国疾病预防控制信息系统用户加强信息安全管理

10、的落实情况。（6）了解医疗机构电子病历系统中传染病报告的管理和应用。填写附表 6。（三）辖区网络直报单位核实调查（此项内容为一般性了解，不纳入终期评估指标）。开展辖区网络直报系统报告单位情况的核实和调查，重点对 2014 年未访问过直报系统的机构进行核实，并根据中国卫生统计年鉴发布的机构数量对未在系统中注册的医疗机构进行梳理，详细了解未覆盖的原因。填写附表 7。四、数据收集、汇总和上报（一）各市在现场自查工作结束后，将自查报告电子版发送至省疾控中心业务与应急管理办公室。抽查的 4 个市级疾控中心负责对原始数据（附表 2-6）、复印的纸质报告卡进行审核，统一填报至全国网络直报系统信息报告质量和管

11、理调查系统中，- 8 -纸质原始资料和自查报告报送省疾控中心备案；同时将本市抽样地区、机构列表和网络直报系统报告单位情况核查问卷（附表 7）和自查报告电子版发送至省疾控中心业务与应急管理办公室。（二）省疾控中心汇总各市数据，集中统计分析，对结果进行综合评估并完成全省评估报告。五、时间安排（一）2015 年 8 月下旬，省卫生计生委组织对全省自查工作开展培训；（二）2015 年 8 月下旬至 9 月底，各市开展自查工作，省卫生计生委组织完成省级督导组督导工作。9 月 30 日，各市完成数据填报工作，并将自查报告（包括自查总体情况、自查结果、取得的经验、存在问题和工作建议）纸质版和电子版报送省疾控

12、中心业务与应急管理办公室；（三）2015 年 10 月，省疾控汇总各市数据，集中统计分析，于 10 月 15 日前完成全省调查报告。六、组织领导省卫生计生委疾控处负责组织全省的调查工作，并适时对部分地市进行抽查。各市卫生计生行政部门负责组织开展本辖区的调查和数据填报工作。省疾控中心负责制定调查实施方案和抽样方案，组织开展技术培训，配合省卫生计生委完成现场调查，信息采集、分析、数据上报、调查报告撰写等工作。各市疾控中心负责本辖区调- 9 -查工作的技术指导，配合当地卫生计生行政部门完成现场调查工作。附表：1. 各级医疗机构抽样调查样本分配表2. 医疗机构法定传染病报告质量调查登记表（门诊、住院登

13、记、医生处方）3. 医疗机构法定传染病报告质量调查登记表（检验和影像部门登记）4. 地方各级卫生计生行政部门调查表5. 各级疾控中心调查表6. 医疗机构调查表7. 网络直报系统报告单位情况核查问卷- 10 -附表 1 各级医疗机构抽样调查样本分配表门诊/住院抽查病例数/ 机构医疗机构级别抽样机构数（个） 抽查病例总数/机构（例） 门诊（例） 住院（例）抽查检验/影像部门检测阳性病例数 /机构（例）省级 2 43 30 13 10地市级 8 32 22 10 10县区级 16 11 8 3 5乡镇级 8 5 5 - -注：1. 抽样县（区）数为全省应调查合计数；2. 乡镇级抽样机构包括社区服务中心和乡镇卫生院 ；3.抽查病例总数不包括检测和影像部门调查病例数。4. 省、地市、县区和乡镇抽样机构数指全省（区、市）抽样的机构总数。附表 2