1、様式第（記関係）債 権 譲 渡 承 諾 依 頼 書年 月 日（先）岩 倉 市 長 殿受注者（譲渡人）住所氏名 実印（譲受人）住所氏名 実印受注者（以下甲。）岩倉市対有基本契約書岩倉市甲間締結 年 月 日付工事請負契約書基下記工事請負代金債権、 （以下乙。）譲渡、岩倉市公共工事請負契約約款第条第項書規定承諾賜依頼申上。乙、本譲渡債権担保、甲対当該工事施工必要資金融資、担保余剰保証事業会社有金融保証係求償債権担保。、岩倉市公共工事請負契約約款第条規定、担保責任当然甲留保申添。記工 事 名路線等名称工 事 場 所工 期 自 年 月 日至 年 月 日 、変更生場合工期 （1）請負代金額 金 円 、変更
2、生場合金額（2）前払金額 金 円（3）部分払金額 金 円（4）債権譲渡額 金 円（ 年 月 日現在見込額）、変更生場合金額債 権 譲 渡 承 諾 書年 月 日甲 様乙 様上記、公共工事係工事請負代金債権譲渡、工事完成引渡債務不履行事由工事請負契約解除乙対抗旨及下記事項異議留、岩倉市公共工事請負契約約款第条第項書規定承諾。、本承諾岩倉市公共工事請負契約約款第41条基甲責任一切軽減申添。記譲渡甲工事請負代金債権額、本件請負工事完成場合、本件工事請負契約書定検査合格引渡受出来形部分相応請負代金額前払金、部分払金及本件工事請負契約発生発注者請求権基金額控除額。、本件工事請負契約解除場合、本件工事請負契
3、約書定出来形部分検査合格引渡受出来形部分相応請負代金額前払金、部分払金及本件工事請負契約発生違約金等発注者請求権基金額控除額。、契約変更工期又請負代金額変更生場合、債権譲渡承諾依頼書並及変更後。甲及乙、発注者承諾後、金銭消費貸借契約締結、当該契約基融資実行場合、速連署発注者融資実行報告書提出。当該譲渡債権、乙甲対当該工事係貸付金及保証事業会社当該工事関甲対有金融保証係求償債権担保、以外債権担保。甲及乙、譲渡債権、他第三者譲渡若質権設定、他債権帰属並行使害行為行。保証事業会社有金融保証係求償債権担保関、乙責任持行、発注者関与。債権譲渡承諾後、工期又請負代金額変更生場合、甲乙変更後工事請負契約書等
4、写提出通知。発注者 岩倉市長 印 確定日付記入欄承諾年月日記入確定日付印欄様式第（記関係）融 資 実 行 報 告 書年 月 日（先）岩 倉 市 長 殿（甲） 譲渡人 住所借受人 氏名 実印（乙） 譲受人 住所貸付人 氏名 実印甲岩倉市対有下記債権譲渡 年 月 日付承諾、甲乙間当該譲渡債権担保金銭消費貸借契約 年 月 日付締結、当該契約基乙甲対、金銭貸渡、甲借受受取、甲乙連署報告。下記工事請負代金、今後乙下記振込口座振込。、本件融資際、甲乙当該工事下請負人等支払状況及支払計画関書面提出、乙確認。記譲渡債権表示工 事 名路線等名称工 事 場 所工 期 自 年 月 日至 年 月 日 、変更生場合工期
5、 （1）請負代金額 金 円 、変更生場合金額（2）前払金額 金 円（3）部分払金額 金 円（4）債権譲渡額 金 円（ 年 月 日現在見込額）、変更生場合金額 振込口座金融機関名 支店名 預金種別 口座番号 口座名義（）様式第（記関係）工 事 履 行 報 告 書工 事 名 路線等名称工 事 場 所受 注 者 名工 期 年 月 日 年 月 日月 別 予 定 工 程 （ ） 工 程 変 更 後 実 施 工 程 備 考（ 記 載 欄 ）様式第（記関係）工 事 請 負 代 金 請 求 書年 月 日（先）岩 倉 市 長 殿（債権譲受人） 住所氏名 実印年 月 日付債権譲渡承諾書係工事請負代金債権下記請求。記請求金額金 円、 工事代金（内訳）(1) 請負代金額 (2) 前払金受領済額 (3) 部分払金受領額 (4) 履行遅滞場合損害金等 (5) 今回請求金額 承諾番号支払口座金融機関名 支店名 預金種別 口座番号 口座名義（）請求者連絡先住 所電 話
