1、类风湿关节炎的用药指导龙华医院风湿科护士长 夏琼概 念v类风湿 性关节炎简称类风关，属自身免疫性结缔组织病。它是一种炎症性、进行性、对称性和破坏性的关节疾病。此病在我国的发病率为 0.34，女性患者是男性的 2 3倍，好发年龄为 30 50岁。此病对生活、工作影响很大， 10年内将有部分患者丧失劳动能力。类风关已是导致人们肢体残疾的头号杀手，由于病因不明，大部分患者需要长期使用慢作用药控制病情发展。 临床表现v初发起病缓慢，先出现疲倦乏力，体重减轻，胃纳不佳，低热和手足麻木刺痛等前驱症状，可持续几周到几个月。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐显著、周围皮肤温热、潮红。开始往往是一两个
2、关节受累，游走不定。以后发展为对称性多关节受累。发病常从四肢远端的小关节开始，逐步发展至其他关节。 临床表现v因此，好发于手、足等小关节是本病的特点，累及至大关节则以髋、膝较多见。晨僵是发病的典型表现，其程度和持续时间，往往与 类风湿 性关节炎的活动度相一致。随着病变的发展，受累关节最后变得僵硬而畸型，膝、肘、指、腕部都固定在屈位。活动严重受限。 临床表现v除关节症状外，发病过程中患者还可伴有不规则发热、脉搏加快、贫血等。部分患者在关节隆突部位出现皮下小结，坚硬如橡皮，提示疾病处于严重活动阶段。少数患者在活动期有淋巴结及脾肿大。眼部可有巩膜炎、角膜炎、结膜炎。心脏受累主要影响二尖瓣，但出现临床表现者较少。若影响肺部可出现胸膜炎、弥漫性肺间质纤维化、 类风湿 肺心病等。类风关诊断标准v 早晨关节僵硬至少持续一个小时。v 具有三个以上关节肿胀。v 手关节掌关节或近端指间关节肿胀。v 关节肿胀呈对称性。v 包括手部关节 X线照片上的变化。v 皮下结节。v 类风湿因子阳性。v 其中一、二、三项应持续 6周以上。（以上 7条符合 4条即可诊断） 治疗此病强调 v早期确诊，早期控制病情发展，不可丧失疾病治疗的最佳时期 v中西医药结合的原则 :中西医结合，扬长补短，则可把不良反应抵减到最小，而其疗效则相得益彰。v希望能够尽量早期进行治疗，这样可以很好地控制病情，不至于发展到关节畸形。
