1、第九章理赔调查v理赔调查的原则与精神v理赔调查应具备的专业知识与技能v理赔调查的流程、规则v理赔调查证据固定的基本方法v各类事故的调查要点理赔 调查的原则与精神（一） 实事求是 迅速及时 遵守法制 保守秘密理赔 调查的原则与精神（二） 诚挚善良、公正无私、豁达大度即真诚、老实、坦率、求实，不计较个人得失，不追求名利、不徇私舞弊、宽阔的胸怀 热情、冷静、自信、适度坚持即对工作高度负责而全心投入，遇刺激与挑衅及时化解，信心、坚韧、精神焕发，勇往直前，不要固执己见，听不进他人意见。确信直觉，依据充分，疑点未排除，应 虚心学习与接受锤炼诚挚请教，悉听各项各业人员指教，勇于接受挑战。理赔 调查应具备的专
2、业知识与技能 保险、法律知识 医学、刑侦知识 其它相关知识 丰富的工作经验 灵活、多变的个性报案登记受理立案审核签批通知给付归档即时调达标调提调提调追踪主管分配 调 查 报告审核录 入调查流程图理赔调查标准(1)同一事故客户死伤 3人以上或在当地有重大影响的案件(2)预计身故给付 5万元、残疾给付 3万元、医疗费用型 1万元、津贴型住院 15天以上且有疑问的案件(3)意外身故或合同成立后短期（两年）内死亡，且预计赔付金额在 1万元以上的案件(4)难以用客观指标、仪器确定残废（盲、聋、失语等）的案件(5)重大案件赔付后需要继续追踪的案件(6)存在恶意投保、保险欺诈、保险犯罪或其它责任免除可能的案
3、件(7) 经办岗、签批岗均可根据调查标准或实际情况提起调查(8)理赔经理可根据本机构赔付率状况、阶段性或倾向性问题，适当调整调查标准，确保调查标准不低于 20% 理赔调查规则 时效规则 一般情况下应当 5个工作日内完成 超过 5个工作日未完成的，应向调查主管通报 调查主管每周末应对未回销的调查件进行跟踪，管控调查时效与进程。 案件调查权限与本机构理赔委员会或最高权限核赔人权限相对应即 上报后，分、总公司视情况决定组织调查或授权、指导上报案件的调查 跨服务站的案件，由共同所属的二级机构组织调查 跨二级机构的案件，由总公司组织调查 发生在海外、国外的案件或海外、国外委托调查的案件，由总公司组织调查 理赔调查规则 管辖规则服务站 二级机构 总公司理赔调查规则 呈报规则 发生 了社会影响大的或共同灾难性案件，应在24小时内呈报。填写重大案件呈报表并持续上报案件调查进展信息 上级机构应在 48小时内就呈报情况、请示问题予以确认或答复，并对今后工作重点予以布置 案件处理完毕，应将处理情况、结果、明细表等及时上报，以便于向理赔委员会、总经理室汇报
