1、药物过敏试验及过敏反应的处理病例患者，女， 24岁，因扁桃体炎在村卫生室肌注青霉素 80万 U。 青霉素皮试 (-)。 5min后病人在回家的路上，突感胸闷，呼吸困难，恶心，寒颤，口吐白沫，并随即跌倒在地。被路人发现急送入院。体检： T35.8 ， P100次/min， 律齐， R 32次 /min， BPl20/75mmHg，神志恍惚，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，口吐粉红色泡沫样痰，两肺广泛湿性罗音，大小便失禁。 学习目标w 掌握青霉素过敏试验方法、结果判断、过敏反应的临床表现、预防和急救处理原则。w 掌握 TAT脱敏注射法。w 熟悉青霉素过敏反应的原因。w 熟悉链霉素、破伤风抗毒素、普鲁
2、卡因、碘过敏试验的方法及结果判断。 过敏体质的患者，在使用某些药物时，常可引起不同程度的过敏反应（anaphylactic reaction)甚至发生过敏性休克（ allergic shock）一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（ 一）过敏反应的原因(动画 )（ 二）过敏试验法1、试验液的配制(动画 )2、试验方法（ 1）剂量：青霉素 G20u或 50u（ 2） 时间： 20分钟后观察反应（ 3）结果判断：阴性（ negative skin test） 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状阳性（ positive skin test） 局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径 1cm， 出现伪足
3、、有痒感。严重可出现过敏性休克。（ 4）处理：结果阴性，可注射青霉素。结果阳性， 不可使用青霉素 在体温单、 病历 卡 、医嘱单、床头卡和 注射 卡、门诊卡 上加以注明 将结果告知病人及其家属（ 三）过敏反应的临床表现1、过敏性休克青霉素过敏性休克多在注射后 5 20min内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射时（皮内试验结果阴性） ， 极少数病人发生于连续用药过程中。症状：1、过敏性休克 多呈闪电样发作， 50%出现于给药后 5min内， 10%出现于 30min内。 呼吸系统症状 由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。循环系统症状 由于周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。中枢神经系统症状 因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。
