1、 30 30附件 3污水处理厂排放污染物基本信息申报表（试行）组织机构代码-() 单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 填 表 人 行政区划代码- 报 出 日 期 年 月 日环境保护部 制 31 31 表 1：排污单位基本情况1.单位地址 省(区、市) 市(地、州、盟) 县(市、旗、区) 乡、镇及街(道、路) 号2.中心经度 “ 4.联系人 5.电话 6.传真 3.中心纬度 “ 7.登记注册 类型 8.隶属关系 9.邮政编码 10.污水处理级别 一级 / 二级 / 三级 11.投运日期 12.污水处理能力（万吨/日） 13.污水处理方法 14.污水处理设施类型 城镇污水处理厂 / 工业区污 废
2、水集中处理装置 / 其他 15. 重点级别 国控 / 省控 / 市控 16.废水进口数量 17.废水排放口数量 18.废气排放口数量 19.工业废水占比 20.总量指标（吨/年） 化学需氧量 氨氮 悬浮物 二氧化硫 氮氧化物 烟尘 其他 32 32 33 33 填报说明：7.登记注册类型 8.隶属关系：分别按照登记注册类型代码表 、 隶属关系代码表 （GB/T 12404-1997）的规范填报名称。10.污水处理级别：按处理程度,污水处理(主要是城市生活污水和某些工业废水)一般可分为：一级、二级和三级处理。一级处理是以物理处理为主体的处理工艺，指去除污水中的漂浮物和悬浮物的净化过程，主要为沉淀
3、。二级处理是以生物处理为主体的处理工艺。指污水经一级处理后，用生物处理方法继续去除污水中胶体和溶解性有机物的净化过程。三级处理是进一步去除二级处理所不能完全去除的污水中的污染物的处理工艺。一级强化处理归入一级处理。11. 投运日期：指污水处理厂投入运行的日期。如有试运行的，以试运行起始日期为准。12. 污水处理能力（万吨/日）：按已建设运行的污水处理厂设计能力填报。13.污水处理方法：污水处理方法主要分为物理处理、生物处理、化学处理、物理化学处理和生化处理等方法。填报单位将本处理厂采用的主要处理方法填入表中。14.污水处理设施类型：选择城镇污水处理厂、工业区污废水集中处理装置或其他，在“”内划
4、“” 。15.重点级别: 系统选择项，纸质报表按实际情况选择划“” 。19.工业废水占比: 指接纳的污水中工业废水所占的比例。20.总量指标(吨/年)：指环保主管部门批准的企业污染物排放总量。 34 34表 2：进水口基本情况1.进水口编号 2.进水口名称 3.进水口位置 4.污染物名称 5.设计进水浓度限值 6.污染源自动监控设施 (有/否) 4.污染物名称 5.设计进水浓度限值 6.污染源自动监控设施 (是/否)填报说明：4.污染物名称:系统选择项，按照水体污染物编码中污染物名称填报。5.设计进水浓度限值:申报单位按照经审批的环境影响评价文件内容填报。 35 35 污水处理厂排放污染物动态
5、申报表（试行）组织机构代码-() 单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 填 表 人 36 36申报时段 年 月至 年 月 报 出 日 期 年 月 日（申报时段：数据来源为污染源自动监控系统并且当季有废水、废气排放超标情况的企业必须按月申报，其余可按季申报）环境保护部 制表 1：生产情况1.原辅材料名称 2.计量单位 3.用(耗)量 原辅材料用耗量燃料4.名称 5.产地 6.用量（吨/立方米） 7.硫份(%) 8.灰分(%) 9.燃料热值(千卡) 37 37 填报说明:3.用耗量：指生产过程中消耗的主要原辅材料量（用电量、药剂用量等） 。表 2：废水污染物排放情况1.进水口名称 2.进水口编号
6、3.进水量(吨) 4.数据来源 5.污染物名称 *6.设计进水浓度限值 7.浓度(毫克/升) 8.浓度数据来源 5.污染物名称 *6.设计进水浓度限值 7.浓度(毫克/升) 8.浓度数据来源(1) (6) (2) (7) (3) (8) (4) (9) (5) (10) 9.出水口名称 10.出水口编号 11.中水产量 (吨) 12.污水排放量(吨) 13.数据来源 14.污染物名称 *15.执行标准值 16.浓度(毫克/升) 17.数据来源 18.排放量(千克) 14.污染物名称 *15.执行标准值 16.浓度(毫克/升) 17.数据来源 18.排放量(千克) 38 38(1) (5) (2
7、) (6) (3) (7) (4) (8) 表中“*”项可不需填报填报说明：3.进水量(吨)：填报本单位申报时间段内当月污水处理的总量。11.中水产量：指申报时间段内当月污水处理厂(或处理装置)处理后的污水中再利用的水量。12.污水排放量：按实际监测或物料衡算、排放系数法计算出的污水排放量。4.数据来源 8.浓度数据来源 13.数据来源 17.数据来源：A 污染物自动监控仪器，B 监督性监测，C 自测，D 物料衡算，E 排放系数。5.污染物名称 14.污染物名称：申报单位实际排放的污染物中如有表中已列明的具体污染物必须如实填报，产生的其他污染物按水污染物编码中规范的污染物名称填报。15.执行标准值：指排放口某污染物实际执行排放标准值。16.排放浓度：申报时间段内当月该污染物的实际排放浓度。18.排放量：按实际监测或物料衡算、排放系数法计算出的污染物排放量填报。 39 39
