北京体育大学运动医学讲义.docx

1、 运动医学定义 涉及专业运动及体育娱乐活动的医学相关的方方面面 功能的治疗保障 康复及预防 不同的人群 关注的问题： 骨骼肌问题 环境应激 心脏、内分泌、呼吸、消化、泌尿、皮肤问题 心理健康问题 道德、法律相关的健康问题（兴奋剂） 医学的发展 基本的医学来源与演变 众多对运动医学及健康促进的理论及技术有贡献的前人： Avicenna (Ibn-I Sina 980-1036) Gerolamo Mercuriale(1530-1606) Bernardino Ramazzini(1633-1714) August Bier(1861-1949) Arlie V. Bock(1888-1984)

2、 Herodicus 提出“ 治疗性活动” 1911 年，The first worlds sports medical establishment took shape in Dresden(Germany) 1912 年， The First Congress for The Scientific Investigation of Sports and Physical Exercise was held (Oberhof) 1913 年， Dr . A.Mallwitz 首先使用了名称：sports physician: sportarzf 1922 年，法国运动医学学会（French

3、Society of Sports Medicine, SMEPS)首先出版了运动医学杂志 1921 年荷兰，1922 年瑞士建立运动医学相关的发展基金 1928 年， 33 名参加在 St. Moritz 举办的第二届冬季奥运会（ 11 个国家参加）的医生建立了一个 Association International Medico Sportive (AIMS) 1934 年，AIMS 更名：Federation Internatioanle de Mdecine Sportive (FIMS), 得到 IOC 承认， 随后 WHO 认可为“ as a non-governmental or

4、ganization, NGO” 1960 年， International Council of Sports and Physical Education, ICSPE 也做出认可。 1937 年， 波兰运动医学协会成立（在华沙举办第一届运动医生大会中成立的） 。 1939 年，芬兰运动医学协会成立 1945 年，Dr. Jiri Kral 在捷克的 Praha 的 Charles University（1348 年建立）的医学院内成立了第一个 Institute of Sports Medicine 1958 年，二战后，Margaria 教授在意大利米兰成立了第一所专门的运动医学学校

5、1997 年，在葡萄牙举行的 9th European Congress of Sports Medicine，出席大会的有 40 个国家代表出席，会议上成立了 European Federation of Sport Medicine Association (EFSMA)第一届理事会，并被 FIMS 接受。目前有 39 个成员国家 。 意大利至今也是世界上少数具有体育运动的健康保障系统法律法规的国家 意大利的体育健康保障法规主要内容： 政府要对比赛或非比赛的体育运动参与者提供安全保障 要对特定的体育活动参与者参与的比赛或非比赛的体育活动进行健康和相关预防的筛选 运动员每年要尽兴年度筛查计划

6、： 医学疾病史 临床评价 尿常规 安静及台阶试验的心电图 肺功能试验 上述的评价必须经由具备运动医学资质的医生做出。 科学的发展 “ science”latin “scientica”, 是 knowledge 的意思，也可能是“ to separate one thing form another, to distinguish” science 在拉丁文中，含有精神、哲学、医学的意思 doctor, 在拉丁文中是“ teacher” 的意思 科学的发展和医学的发展、物理学的发展、数学的发展、化学的发展是一体的 体育科学 定义：“as those natural scientific dis

7、ciplines that can be applied to the theory and practice of athletic performance” 体育运动的竞技能力科学与竞技体育运动一样古老 古希腊运动员就开始采用 4 天一个循环的训练模式 Pierre-Jean-Georges（1757-1808）, 对体育科学做出巨大的贡献： offering a systematic inventory of the human organism and its sources of energy. 1806 年，英国 Sir John Sinclairs A collection of

8、 papers, on the subject of athletic exercise (London, 1806)A collection of papers, on the subject of athletic exercise (London, 1806)通过讨论运动训练中的一些生理现象，以此扩展生理的研究范围。 19 世纪运动生理学发展较为缓慢，其主要原因是在顶尖的科学家以及他们的理论和运动员的所谓的“科学”亚文化之间缺乏沟通。 这种分离现象导致了两个问题1）上个世纪以来，体育具有大量的受众，但很少有科学研究是对提高运动能力有兴趣的；2）教练员或运动员表现出“知识”的缺乏以及对现实

9、科学的无知 Training techniques: 解释为根据运动生理的科学概念，这样就对训练的本质提供了一个相对广泛的，自由的特质。 1870 年，英国生理学家 R.J.Lee: Exercise and training: their effects upon health (London 1873)但此书对近百年前 sinclair 所写的书，几乎没有增加什么数据，仅仅再次提出“ 运动对保护健康，预防疾病” 很重要。Lee 承认生理学家忽视了训练是一个科学问题 德国运动生理学创始人 Nathan Zuntz 出版了一系列相关运动条目的生物书籍Circulation, Respirati

10、on, Energy metabolism, Nutrition, Muscular work, Altitude physiology 1899 年 Nathan Zuntz 的儿子，Leo 出版了关于自行车运动的能量代谢的系统研究。 1920 年，诺贝尔奖获得者 A.V.Hill (肌肉生理学家）出版了一系列小册子，关于他的研究与高水平运动能力之间的关系上述这些内容表明：体育科学是运动生理学家和医学医生共同工作产生的，当时没有运动生物力学什么事。 首次连续运动 1 研究出现与 1872 年 Anglo-Amrican 的 Edward Muybridge 对马匹的运动进行了拍摄。随后，18

11、79 年他声称可以对所有可想象到的物体，运动员、马、牛、狗等运动进行拍摄， 法国生理学家 Etienne-Jules Marey(1830-1904)首次对人体运动进行了连续摄影 1900 年巴黎奥运会，Marey 采用连续摄影技术展现奥运冠军的秘密。 1790 年，人们已经开始进行气体代谢的测试了 在 19 世纪及 20 世纪，功率计的技术得到完善，但直到 1950s 后才有介绍功率呼吸设备上述可见，基础运动科学在运动实践中的应用，可以称为“训练学”（coaching), 训练学的实质就是科学在训练实践中的艺术。运动医学，是一个原则，是在长期历史背景下逐渐被建立和完善的。她与健康科学、运动科

12、学是紧密联系的。包含了测量技术、评价手段等方面的联系。 第一章 体格检查 基本概念 体格检查指对身体进行一系列医学检查，了解身体的发育程度、健康状况以及机能水平等基本情况。 体格检查的目的 确定运动员的全身健康状况。 判定少年运动员的身体发育和成熟程度、确定其能否参加体育锻炼及选择合适的运动项目。 对运动员参加何种竞技运动进行分级、对如何提高他们的健康水平和今后锻炼的注意事项提出忠告和建议。 了解被检者的身体特点，有利于运动员选材。 通过对体检材料的前后对比，为评价教学和训练水平提供客观依据。 体格检查的内容 病史、家族史运动史 姿势检查与形态测量 身体成分测试与评定 健康检查及机能检查 生化

13、检验及特殊检查 身体素质测定与评价 第一节 病史、家族史及运动史 既往病史 患病史，对身体产生影响的疾病和损伤 家族史 是否有遗传家族病史，如：心脏病、高血压等 月经史 特定针对女运动员情况 运动史 第二节 形态检查 直立姿式检查 标准直立姿势：为了统一评价标准和便于比较，进行姿势检查时要求在标准直立姿势下进行检查。 从侧方观察时：头顶、耳屏前、肩峰、股骨大转子、腓骨小头、外踝尖成一直线 从后面观察时：头、颈、脊柱、两足跟成一直线，两肩峰和两髂前上嵴高度一致 人体无法保持这一姿势时，说明姿势有缺陷，严重时可以是畸形 。 第二节 形态检查 脊柱形态检查 检查方法： 目视： 器具测量（悬垂法） X

14、 线检测 脊柱侧弯 脊柱生理弯曲异常 第二节 形态检查 脊柱弯曲异常的分类 第二节 形态检查 胸廓形态检查 测量方法：可以采用测径规或类似的卡尺进行测量 前后径：指胸廓前点和胸廓后点之间的距离。前点位于左右第四胸肋关节上缘水平和前正中线相交点；后点为前点同一水平棘突处 横径：指与前后径同一平面的胸廓两侧最宽处的距离。 第二节 形态检查 胸廓形态分类 人体胸廓形状随年龄不同有一定的差异，胸廓的分类主要是根据胸廓的横径与前后径的比例及形态进行划分。胸廓形状根据横径与前后径的比值可以分为： 正常胸：4：3 扁平胸：大于 4：3 桶状胸：1：1 鸡胸和漏斗胸 不对称胸 第二节 形态检查 腿的形态检查

15、根据在标准姿势下两膝关节和足跟之间的距离来进行分类。 1正常腿型： 2 “O”型腿：3 “X”型腿： 4 “D”型和“K”型腿： 第二节 形态检查 足的形态检查 检查有无扁平足 足弓测量方法：印迹法，足高测量法，X 线摄片法 1.弓形足 2.正常足弓 3.轻度扁平 4.中度扁平 5.重度扁平 第三节 身体成分测量 身体成分的组成 水 蛋白质 矿物质 脂肪：基本脂肪；储存脂肪 第三节 身体成分测量 正常体重 最低正常体重标准 身体成分与健康 身体代谢问题 内分泌问题 第三节 身体成分测量 常用的身体评价指标 体重 身体质量指数（BMI） 腰臀围比指数 体脂含量百分比 第三节 身体成分测量 常见的

16、身体成分测量方法 直接法和间接法 间接法： 水下称重 皮褶法 电阻抗法 双能量扫描法 核磁共振 第四节 健康检查 脉搏 正常运动员常见心率缓慢：60 次/分长期训练使迷走神经紧张性增高。训练状态良好的标志。 心动过速:100 次/分心率值：60100 次/ 分 第四节 健康检查 血压 正常血压值(静止状态) 90140/6090 毫米汞柱 (mmHg)舒张压超过 90mmhg 为高血压收缩压低于 90mmhg 为低血压 血压测量方法 第四节 健康检查 心脏形态 运动性心脏增大：某些耐力项目训练结果常使心脏增大。 运动员心脏功能特征：安静时，每搏量增大，肌肉代谢能力提高，氧利用率高，血液循环效率

17、提高。 心脏形态大小检查方法 第四节 健康检查 运动性心脏增大与病理性心脏增大区别：1. 运动史与心脏病史2. 心血管机能能力不同3. 自我感觉不同 第四节 健康检查 心脏杂音 定义：心脏在收缩或舒张期间出现不正常的声音。 生理性杂音和病理性杂音。 运动员生理性杂音特点：收缩期、二级以下、吹风样、肺动脉区、运动后增强 第四节 健康检查 心律不齐 窦性心律不齐； 异位心律 第五节 机能检查与评价 心血管机能检查评价 安静状态检查评价 负荷试验检查评价 第五节 机能评定 一次运动负荷试验 30 秒钟 20 次蹲起测试方法：受试者静坐，测定安静时脉搏和血压，然后起立，在 30 秒钟之内匀速地蹲起 2

18、0 次。注意深蹲，足跟不离地，两臂前平举。蹲起结束时，立即测 10 秒钟的脉搏，其后 50 秒内测血压。如此连测 3 分钟。评定：负荷结束后脉搏上升不高，血压中等升高，3 分钟内基本恢复，为机能良好；负荷结束后脉搏明显上升，血压上升不明显或明显，但是 3 分钟内均未恢复者，为机能较差。 第五节 机能评定 15 秒钟原地快速跑测定方法：先测安静时血压和脉搏，然后以百米跑的强度原地跑 15 秒钟，跑完立即测 10 秒钟的脉搏，随后 50 秒内测完血压。如此连测 4 分钟。评定：一般有 5 种反应类型： 第五节 机能评定正常反应：负荷后脉搏和收缩压适度增加，舒张压 适度下降或保持不变，负荷后 35

19、分钟内脉搏血压恢复至安静水平。说明机能良好。紧张性增高反应：负荷后第一分钟收缩压升高，可达 180200mmhg，舒张压也升高 10 20mmhg,心率显著增加，恢复时间延长。提示训练水平不高。紧张性不全反应：负荷后舒张压下降，至 0mmHg，持续 2 分钟以上，并且收缩压上升不明显，脉搏明显上升，恢复时间延长。提示身体恢复不良，或是过度训练早期。如持续不超过 1 分钟，收缩压也较高，提示心肌收缩力强，为训练良好的运动员在激烈运动后出现。 第五节 机能评定梯形反应：负荷后收缩压在第二、三分钟达到最高，或梯形上升，脉搏明显上升，舒张压上升或不变，恢复时间明显延长。多见于病后机能未恢复，或运动员过

20、度训练时。无力反应：负荷后收缩压上升不多1020mmhg，甚至下降，脉搏急剧增加，恢复期延长。舒张压升高或不变。说明心肌收缩无力，见于运动员患病或明显疲劳时。 第五节 机能评定 联合机能试验 概念：由两种以上负荷按照一定顺序和时间组成的负荷试验。只适用于运动员。 试验步骤： 测安静时脉搏、血压 30 秒内匀速蹲起 20 次，休息 3 分钟 原地 15 秒钟跑，休息 4 分钟 原地高抬腿跑 3 分钟（男）或 2 分钟（女） ，步频为 180次/分。休息 5 分钟 所有休息时间的每分钟内，前 10 秒测脉搏，后 50 秒测血压 评定方法：参考一次运动负荷试验反应类型正常反应：紧张性增高反应：常见于

21、有高血压的运动员紧张性不全反应：训练良好的运动员可能出现梯形反应：见于运动员训练水平下降或过度训练早期无力反应：运动员明显疲劳或患病时出现 台阶试验 概念：以一定的频率，上下一定高度的平台并持续一定的时间，根据登台结束后恢复期脉搏变化评定心脏功能。又称哈佛台阶实验 试验方法：高度、频率、运动时间、结束标准、测定要求 台阶高度：男 50.8cm,女 42.6cm（哈佛标准，国内已改良。 ）实验步骤：受试者以每分钟 30 次的频率登台阶（一上一下为一次） ，持续 5 分钟。要求严格按照动作规范和节拍器所提示的节奏频率完成试验。上时，双脚应站在台中央，下时，全脚掌着地。身体和膝关节应充分伸直，不要跳跃和故意用力蹬踏。如果中途连续 20 秒不能跟上节奏，即停止。并记下持续时间。负荷结束后，受试者坐下，测恢复期第 2、3 、4 分钟的每分钟前 30 分钟脉搏。 评定标准：台阶指数运动时间(s)100/23 次 30s 脉搏之和标准：55 为差，5564 中下，