1、 创伤 失血性休克休克（ Shock）指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的 病理病理生理过程，它是一个由多种病因引起的综合症生理过程，它是一个由多种病因引起的综合症休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程休 克分 类休 克 病 因 分 类 血 流 动 力 学 分 类 神经源性休克神经源性休克过敏性休克过敏性休克 感染性休克感染性休克 心源性休克心源性休克 低血容量性休克低血容量性休克 梗阻性休克梗阻性休克 (心外阻塞性心外阻塞性 )分布性分布性 休克休克 心源性心源性 休克休克 低血容量性
2、休克低血容量性休克 一、严重创伤 失血性休克的定义创伤性大出血指 24 小时出血量大于或等于 1 个血容量 ( blood volumes) 或 3 小时出血量大于或等于 0.5 个血容量。2007:严重创伤出血的处 欧洲指南诊疗指南失血性休克分级二、诊断与辅助检查休克的诊断标准l 有发生休克的 病因l 意识 异常l 脉搏 快超过 100次 /min，细或不能触及l 四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于 2秒）， 皮肤 花纹，粘膜苍白或 发绀，尿量小于 30ml/h或 无尿l 收缩压 小于 10 64kPa（ 80mmHg）l 脉压 小于 2 66kPa（ 20mmHg）l 原有
3、 高血压 者 收缩压较原有水平下降 30%以上l 凡符合 ，以及 、 、 中的二项，和 、 、 中的一项者，即可成立诊断失血性休克的早期诊断 l 传统的诊断主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降 (90mmHg或较基础血压下降 40mmHg)或脉压差减少 ( 20mmHg)、尿量 0.5ml/(kgh)、心率 100 min、中心静脉压 (CVP)5mmHg或肺动脉楔压 (PAWP) 8mmHg等指标。 1、超声检查1.1 怀疑躯干损伤的患者 , 尽早行 床边快速超声检查 (Focussed Assessment Sonograph Trauma, FAST)检查明
4、确有无腹部游离液体。1.2 患者循环不稳定 , FAST 提示腹腔内有大量游离液体 , 则需紧急外科手术止血治疗。 (等级 1C)在急诊 FAST 是一种快速无创诊断腹腔内游离液体的方法。大量前瞻性观察研究表明 ,早期 FAST 检查对于诊断成人及儿童腹腔脏器损伤具有很高的特异性 ( 0.97 - 1.0) 及精确度 ( 0.92 -0.99) , 但敏感度较低 ( 0.56 - 0.71)。早期 FAST 诊断腹腔出血具有很高的敏感度 (0.92)、特异度 (0.95)、及准确度 (0.93)。尽管 CT 及腹腔灌洗诊断腹腔出血比 B 超敏感度更高 ( 腹腔灌洗为1.0, CT 为 0.97) , 但 CT 及腹腔灌洗均较费时 , 且腹腔灌洗为有创方法。低血压患者 ( 收缩压低于 90 mmHg) , FAST 检查显示腹腔内为活动性出血 , 经过初期补液治疗 , 血流动力学仍不稳定 , 则可能需紧急手术治疗。 FAST 探及腹腔内液体达到一定量是紧急手术的准确指征。
