1、小儿急性阑尾炎护理查房Pediatrics acute appendicitis刘丙花 市 南院区 小儿外科1本次查房目的熟悉小儿阑尾炎的特点、 病理分 型、诊断及治疗掌握病例汇报的方法，掌握阑尾炎临床表现、临床护理问题及措施了解 解剖生、病因及转归CHAPTER 1CHAPTER 2病因、病理分型及转归CHAPTER 3临床表现、诊断及治疗CHAPTER 4临床护理问题及措施概述、解剖生理及小儿阑尾炎的特点CHAPTER 1概述、解剖生理及小儿阑尾炎的特点SECTION 01概述SECTION 02解剖生理SECTION 03小儿阑尾炎的特点LOGO章节概述阑尾炎为小儿最常见的急腹症随年龄增
2、长而发病率逐渐增高6-12岁达到高峰5岁以下的发病率相对减少婴幼儿很少见，但误诊率高，穿孔率高解剖生理特点体表投影 ： 麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外 1/3交界处）阑尾的位置随盲肠位置而改变： 1）回肠前位。 2）盆位。3）盲肠后位。 4）盲肠下位。 5）盲肠外侧位。 6）回肠后位。阑尾形状：阑尾于胚胎第 8周出现。小儿阑尾长 4-8cm,直径 0.3-0.5cm，婴幼儿阑尾呈漏斗状，学龄儿童阑尾呈管状。阑尾动脉：回结肠动脉终末支，与其他盲肠血管无交通支，血管纤细，遇有血液循环障碍容易产生血栓，引起阑尾坏死。小儿阑尾炎的特点多发于上感后病原菌经血行感染而并发阑尾炎全身和消化道症状出现早而显著
3、转移性右下腹痛和肌紧张不明显病情发展迅速、严重，易穿孔形成腹膜炎阑尾壁较成人薄，并有丰富的淋巴滤泡；婴幼儿大网膜短而薄，阑尾发炎后，不易包裹局限 。CHAPTER 2病因及病理分型SECTION 01病因SECTION 02病理分型LOGO章节SECTION 03急性阑尾炎的转归病因管腔细窄、弯曲、盲管粪石、寄生虫体、异物慢性炎症纤维化淋巴小结增生胃肠功能紊乱 管腔肌肉痉挛。阑尾腔堵塞后，细菌侵入阑尾壁，生长繁殖引发阑尾炎；身体其他部位病原菌通过肠管和肠系膜的血液、淋巴系统到达阑尾，引起感染。胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍，使阑尾粘膜受
4、损而引起感染。阑尾腔堵塞 细菌入侵 神经反射失调1阑尾炎的病理分型阑尾炎症初期， 多局限在粘膜及粘膜下层 ，阑尾轻度充血、水肿，表面少量纤维素渗出物；粘膜下层中性粒纽胞及嗜酸性细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点； 腹痛轻、无发热或低热、 WBC16109/L。病变进一步加剧时， 阑尾管壁坏死或部分坏死 ，呈紫黑色或黑色，可发生穿孔，引起急性腹膜炎； 腹痛范围广、剧烈，可出现弥漫性腹膜炎，发热， WBC16109/L，穿孔时可有气腹。急性阑尾炎化脓坏疽时，大 网膜可移至右下腹 ，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿；病程超过 3天 (短者可于 8小时后 )， 持续高热，腹痛持续存在 ，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包块， WBC居高不下 。化脓性阑尾炎阑尾周围脓肿单纯性阑尾炎坏疽性阑尾炎 324
