调查表编码：.doc

1、附件 1调查表编码： 工业企业设计卫生标准（GBZ 1-2010）应用情况调查表国家卫生标准委员会职业卫生标准专业委员会 编制2015 年 2 月调查表填写说明1首先感谢您对本次调查的关注! 作为标准的使用和执行单位，您的回答对于我们掌握工业企业设计卫生标准 （GBZ1-2010）的应用情况起着十分重要的作用，请您认真填写本调查表，如果贵单位在工作中使用了 GBZ1-2010，那么请使用到该标准的同仁在百忙之中抽出时间填写本调查表。2请在开始填写本调查表前，认真阅读填表说明，明确调查中涉及的相关问题。3请您认真阅读调查问卷中的每道问题，用中性笔、圆珠笔或钢笔填写相应的文字，请勿用铅笔填写。4.

2、 调查目的：了解 GBZ1-2010 在实际工作中的应用情况，为开展下一步 GBZ1 的修订工作提供依据。5调查内容：主要包括调查对象的基本情况、对标准使用情况的调查、对需要修改的重点技术问题的调查。6调查程序：请您在收到本调查表之日起 2 周内将填好的调查表寄回本页注明的地址，对您的配合再次致以诚挚的感谢！7保密性：您只需填写您所掌握的情况的总体概况，而不涉及您所掌握的企业的详细资料，因此不会给您的保密工作带来负担。您所填写的资料将专门保密存档，仅作为技术参考，不作考评及其他管理用途。8收益：您的参与有助于我们更深入地了解 GBZ1-2010 在实际工作中的应用情况，这些宝贵的信息对有关部门

3、制、修订标准、政策和开展下一步的研究工作等将起到积极的推动作用。9如果您有任何想说明或补充的问题，请尽量在调查表最后的空白处写明，如果您认为不方便，也可以写在任何您认为方便的地方，但请醒目注明。10. 对本调查表有任何疑问，请您通过以下方式进行咨询：联系电话/传真：010-83132396/2043/2985电子信箱：地址：北京市西城区南纬路 29 号 中国 CDC 职业卫生所 441 房间邮编：100050国家卫生标准委员会职业卫生标准专业委员会2015 年 2 月 1第一部分 调查对象的基本情况K01 填写该问卷的是机构还是个人？ （若选，请跳到“一、对机构的调查 AA01”；若选，请跳到

4、“ 对专业人员的调查AB01”）机构 专业人员一、对机构的调查（由被调查的机构填写）AA01 单位名称 AA02 联系人姓名 AA03 联系电话 AA04 联系地址AA04a 单位地址 AA04b 邮编 AA05 单位性质 （若选，请跳到 AA06；若选，请跳到 AA07；若选， 请跳到 AA08；若选，请跳到 AA09；若选，请跳到 AA10；若选，请跳到 AA11；若选，请跳到 AA12，若选，请跳到 AA13）政府 举办的职业卫生技术服务机构（包括疾病预防控制中心和职防院所）企业 /行业举办的职业卫生技术服务机构职业卫 生监督机构协会和 /或学会工业 企业设计机构企业高校民营 的职业卫生

5、技术服务机构其他（ 请填写） AA06 政府 举办的 职业卫生技术服务机构（包括疾病预防控制中心和职防院所）2AA06a 机构的级别 国家 级 省级 市级 县级 乡镇级及以下AA06b 贵单位建设项 目职业病危害评价资质 甲级资质 乙级资质 丙级资质 无资质AA06c 贵单位工作场所职业病危害因素检测资质 乙级资质 丙级资质 无资质AA07 企业/行业举办的职业卫生技术服务机构AA07a 贵单位建设项目职业病危害评价资质 甲级资质 乙级资质 丙级资质 无资质AA07b 贵单位工作场 所职业病危害因素检测资质 乙级资质 丙级资质 无资质AA08 职业卫生监督机构AA08a 机构的级别 国家 级

6、省级 市级 县级 乡镇级及以下AA08b 机构的主管部 门 卫生 计生部门 安监部门 人力资源部门 其他部门（请填写） AA09 协会和/或学会AA09a 级别 国家 1 级 国家 2 级 省级 市级 县级及以下AA09b 主管部门（可多 选） 民政部 门 卫生计生部门 安监部门 人力资源部门 住房和城乡建设部 交通部其他部 门（请填写） AA10 工业企业设计 机构AA10a 机构的级别 国家 级 省部级 市级 县级 乡镇级及以下AA10b 机构的主管部 门 住房和城乡建设部 环保部 交通部 其他部门3（请填写） AA10c 机构的设计资质 甲级资质 乙级资质 丙级资质 无资质AA11 企业

7、AA11a 企业规模 （请根据附件 1 填写）大型 中型 小型 微型AA11b 建厂时间 AA12 高校AA12a 高校 医学 类 理工类 法学类 人力资源管理 其他（请填写） AA13 民营的职业卫 生技术服务机构AA13a 贵单位建设项目职业病危害评价资质 甲级资质 乙级资质 丙级资质 无资质AA13b 贵单位工作场 所职业病危害因素检测资质 乙级资质 丙级资质 无资质4二、对专业人员的调查（由被调查的专业人员填写）AB01 填表人姓名 AB02 您所在单位的性质 政府 举办的职业卫生技术服务机构（包括疾病预防控制中心和职防院所）企业 /行业举办的职业卫生技术服务机构职业卫 生监督机构协会

8、和 /或学会工业 企业设计机构企业高校民营 技术服务机构其他（ 请填写） AB03 您所从事的专业类别 职业卫 生研究 职业病危害因素检测 建设项目职业病危害评价 职业卫生 监督 工业企业设计 企业职业卫生管理 高校 其他（请填写） AB04 您从事本专业的年限（年） 5 年 5-10 年（含 10 年） 10-20 年（含 20 年） 20年AB05 您擅长的前三个行业是AB05a 行业一 AB05b 行业二 AB05c 行业三 AB06 您的职称是 初级 中级 副高级 正高级5第二部分 对标准使用情况的调查B01 您在做什么工作时使用该标准？工作条件 是否使用B01a 职业卫生研究 是 否

9、B01b 起草国家职业卫生标准 是 否B01c 起草其他国家标准 是 否B01d 起草行业标准 是 否B01e 起草协会/企业标准 是 否B01f 讲课/培训 是 否B01g 职业病危害因素检测 是 否B01h 建设项目职业病危害评价 是 否B01i 职业卫生监督 是 否B01j 编制可行性研究报告 是 否B01k 编制初步设计专篇 是 否B01l 工业企业设计 是 否B01m 企业职业卫生管理 是 否B01n 其他 B02 您最常用的是哪几部分？标准内容 是否常用 1 操作性评价 2第四部分 总则 B02a01 是 否 B02a02 第五部分 选址、总体布局与厂房设计 B02b01 是 否

10、B02b02 第六部分 工作场所基本卫生要求 B02c01 是 否 B02c02 第七部分 辅助用室基本卫生要求 B02d01 是 否 B02d02 第八部分 应急救援 B02e01 是 否 B02e02 附录 A 正确使用说明 B02f01 是 否 B02f02 附录 B 工业企业卫生防护距离标准 B02g01 是 否 B02g02 注： 1常用是指过去一年的工作中使用该内容 3 次及以上。 2操作性评价的赋分：A 0 分 没有操作性；B 1 分 操作性不强；C 3 分 操作性较强；D 5 分 操作性强。6B03 您认为哪几部分需要修改？标准内容 是否需要修改最需要修改的3 个条款号 1第四

11、部分 总则B03a01 是 否B03a02a B03a02b B03a02c 第五部分 选址、总体布局与厂房设计B03b01 是 否B03b02a B03b02b B03b02c 第六部分 工作场所基本卫生要求B03c01 是 否B03c02a B03c02b B03c02c 第七部分 辅助用室基本卫生要求B03d01 是 否B03d02a B03d02b B03d02c 第八部分 应急救援B03e01 是 否B03e02a B03e02b B03e02c 附录 A 正确使用说明B03f01 是 否B03f02a B03f02b B03f02c 附录 B 工业企业卫生防护距离标准B03g01 是 否B03g02a B03g02b B03g02c 注： 1例如，您认为需要修改 5.2.1.1，您只需填写 5.2.1.1。如有修订意见及建议、理由及技术依据， 请填写下表“表 1 征求意见汇总表”。7表 1 征 求 意 见 汇 总 表共 页第 页年 月 日填写序号不适用的标准章条编号修订意见及建议理由及技术依据（如涉及技术内容或关键参数修改，请提供研究数据 1，在本栏填写资料名称，详细资料可另附）注 1：“研究数据”包括发表的论文、实验室验证报告、检测数据或其他收集到的材料等，提供研究数据的单位和个人请附 E-mail 地址，以便联系，谢谢！