2型糖尿病的药物治疗综述报告.docx

1、综述报告模板：姓名 分数 备注邹欣欣卢乙黎恒武文 献 综 述 综 合 报 告研究课题 ：型糖尿病的药物情况班 级： 2017 级高检 1 班姓名（学号）：邹欣欣 2017850009卢乙 2017850010黎恒武 2017850013指导教师： 田柳完成时间： 2017 年 月 日文献综述综合报告选题申报表综述报告题目型糖尿病的药物治疗题目属性 参考题目 自选姓名性别学号 课题内分工邹欣欣 女 2017850009课题分析、课题负责人检索文献、资料分析纸笔写作、课题报告卢乙 女 2017850010 检索文献课题组成员及分工情况(课题组成员不得超过 3人) 黎恒武 男 2017850011

2、检索文献完成说明：1、题目属性，请在“自选”或“参考题名”前打 。2. 课题内分工包括：（1）课题分析，课题负责人；（2）检索文献，资料分析；（3）纸笔写作，课题报告。请按每位同学的实际工作分工进行填写。2.检索资源选择必须包括：万方数据库、中国期刊全文数据库、超星数字图书馆、实体图书馆；国外文献数据库资源可选作。3.各种类型检索途径的检索结果呈现不少于 3 项。对于报告资料来源重点检索途径（例如万方数据库）的检索步骤及检索结果要重点表达。4.文献综述是在大量搜集和阅读原始文献的基础上，经分析对比、归纳，综合论述有关主题的文献资料而撰写成的论文。文献综述不能是简单的文献资料堆砌。文献综述部分不

3、少于 2000 字。5.“2.1 选择检索工具”中的“文献类型”包括：期刊论文、学位论文、会议论文、图书、视频资料、期刊、会议论文等。目 录1.课题分析 .42 检索策略 .42.1 选择检索工具 .52.2 选择检索词 .53. 检索步骤、检索结果及其评价 .53.1 万方数据库、万方医学网、网络免费资源 .63.2 中国期刊全文数据库(CNKI) .73.3 超星数字图书馆 .93.4 实体图书馆搜索平台 .113.5 国外文献数据库 .124.文献综述 .135.参考文献 .176自我总结评价 .181.课题分析我们研究的课题是型糖尿病的药物情况研究。随着世界范围内 型糖尿病的流行与人口

4、老龄化，以胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制的 型糖尿病已成为国内外研究热点。但是许多现有的型糖尿病的药物的分子机制尚不明确。目前型糖尿病的以西药为主，但传统的中医理论在糖尿病的防治方面亦有其特色，在检索过程中，我们分别找出的西医、中医的药物情况，并进行了对比。中医药物理论能够更好地在型糖尿病的防治上发挥作用，并更好地与西医结合，达到中西医结合防治糖尿病的目的。还研究了型糖尿病在未来的发展。我们主要从西药中药的情况分别展开研究。2 检索策略2.1 选择检索工具检索工具名称 访问方式 检索年代 文献类型万方数据库http:/ 1967-2017年期刊、论文中国期刊全文数据库（CNKI）h

5、ttp:/ki,com,cn/1967-2017年会议论文、学位论文、期刊超星数字图书馆 http:/ 1967-2017年电子图书实体图书馆 重庆医药高等专科学校图书馆 1967-2017年图书国外文献数据库 http:/ 1967-2017年学术论文、期刊2.2 选择检索词从课题字面选 从课题内涵选（同义词、近义词、上下位词）型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病（同义词）；成人糖尿病（同义词）；糖尿病（上位词）药物治疗 西医药物治疗（下位词）；中医药物治疗（下位词）3. 检索步骤、检索结果及其评价3.1 万方数据库序号 检索策略 检索结果 检索评价1 型糖尿病 AND 药物治疗 3325 条 相

6、关性好3 型糖尿病 AND 西药 AND 药物治疗 41 条 相关性一般4 型糖尿病 AND 中药 AND 药物治疗 88 条 相关性好5 型糖尿病 AND 二甲双胍 5235 条 相关性好6 型糖尿病 AND 药物治疗 AND 发展 274 条 相关性好小结：从期刊序号中找出题名：【高龄 2 型糖尿病的药物治疗】作者：王学强、张神坤刊名、出版年份、期号：山东医药 2013 年第十五卷第六期摘要：高龄 2 型糖尿病患者的降糖药物选择的原则为既要关注 FBG、P2 hBG、糖化血红蛋白 HbAlc、昼夜血糖波动，亦要防止不良反应的发生。1、 磺酰脲类(SU)药物磺酰脲类药物在肝内氧化、肾脏排泄，

7、包括第 1 代的甲苯磺丁脲(D86)、氯磺丙脲、甲磺氮苯脲及第 2 代的格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮。其降糖作用强，但易造成低血糖甚至低血糖性昏迷，故老年、高龄及肝、肾功能不全，有心脑血管并发症的患者慎用或禁用。第二代磺酰脲类药物经肾、肠道排泄率高，不易发生体内蓄积，只要剂量适中不易产生低血糖，作用温和，较适用于老年、高龄 2 型糖尿病患者。2、 非磺酰脲类药物该类药物为促胰岛素分泌 剂，适合餐后血糖升高患者。其主要在肝脏代谢，通 过胆汁排泄，不增加肾脏负担，无肾功能不全引起的 药物蓄积，是老年、高龄 2 型糖尿病并肾功能不全患 者的首选。瑞格列奈(诺和龙) 、那格列奈(诺力)临 床

8、常用，其进餐时服用，不进餐不服用，因此可减少 因误餐和用餐推迟而导致的低血糖，且低血糖的发 生率低；临床研究发现，老年、高龄患者对此类药物 有较好的耐受性，但有糖尿病酮体酸中毒、严重肝功 能不全及对本类药物产生变态反应者禁用。3、 双胍类药物此类药物主要通过抑制肝葡萄 糖输出而发挥抗高血糖作用。资料显示，老年人长 期使用可出现乳酸酸中毒、维生素 B，：吸收不良性贫 血，肾功能不全、药物治疗的充力性心力衰竭、年龄 80 岁、肝脏疾病禁用；中、老年发病延续至高龄的 2 型糖尿病患者可继续使用二甲双胍。4、 仅一葡萄糖苷酶抑制剂该类药物通过抑制小 肠 d葡萄糖苷酶而延缓肠腔内碳水化合物的吸收， 降低

9、餐后高血糖，单独服用不产生低血糖，是高龄 2 型糖尿病仅餐后血糖增高患者治疗的一线药物。常 用药物有阿卡波糖(拜糖平) 、优格列波糖(倍欣) 等。5、 噻唑烷二酮类(TzD) 药物常用药物为罗格 列酮和比格列酮。此类药物为过氧化增殖因子活化 受体-2(PPAR-2)激动剂，是新的口服抗糖尿病药 物，可增强胰岛素的作用，降低空腹和餐后血糖，降 低肝脏、骨骼、脂肪组织的胰岛素抵抗；改善并保护 B 细胞功能，改善糖、脂代谢及诸多心血管危险性， 延缓糖尿病患者病情发展，预防慢性并发症及心血 管事件的发生，降低致残率和病死率。其对老年、高 龄 2 型糖尿病存在胰岛素抵抗者效果明显。其不良 反应为可引起轻

10、度外周水肿、血细胞比容下降和容 量增加，故伴肝病或充血性心力衰竭患者禁用。6、 胰高血糖素样肽 1(GLP1)受体激动剂及二肽 基肽酶 4(DPD4)抑制剂 GLP1受体激动剂可以 增加进食后胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，调节 胰岛 B 和仅细胞功能，同时具有抑制食欲、减轻体 质量、改善胰岛素抵抗和心血管保护作用。临床常 用制剂为注射用艾塞那肽(百泌达) 。DPD4 抑制 剂通过抑制、阻断GLP1 降解，抑制胰高血糖素分 泌，促进胰岛素分泌及降低血糖，临床常用西格列汀 口服。此类药物具有良好的耐受性和安全性，可作 为高龄 2 型糖尿病患者的联合用药。从期刊序号中找出题名：【老年 2 型糖尿病

11、药物治疗的选择策略】作者：王春雨、万东君刊名、出版年号、期号：医掌与哲学 2012 年 7 月第 33 誊第 7B 期总第 451期摘要：老年糖尿病的降糖药物治疗方案必须在安全、有效的两个 基本前提下进行药物选择。降糖药物的作用尽可能模拟生理条件下胰岛索的分泌和作用模式。随着病程的进展根据血糖监测的变化趋势控制高血糖的治疗方案也应随之调整。单独使用几乎不出现低血糖的药物有二甲双弧、a 一糖苷酶 抑制剂、二肚基肽酶一 4(DPP 一 4)抑制剂等对于老年糖尿病患者低血搪风险几乎没有，2010 年新版糖尿病指南将二甲双胍列为首选口服降糖药物。二甲双胍主要的降低血糖的作用机制是 改善胰岛索抵抗，特别

12、是肝脏和肌肉的胰岛素抵抗，这样既能 降低肝脏葡萄糖的输 m 以降低卒腹血糖，也能改善外周组织对 葡萄糖的利用。n 一葡萄糖苷酶抑制剂降糖作用机制是抑制小 肠型细胞 a 一葡萄糖苷酶的活性。从而延缓碳水化合物的消化和吸收。降低餐后高血糖而达到治疗糖尿病的作用。二甲双胍和 a 一葡萄糖苷酶抑制荆主要的副作用是胃肠道反应。没有证据 表明二甲双胍有“肾毒性”，但高龄肾功能受损患者，应慎用。对于单纯生活方式不能使血糖控制达标的，如若没有服用禁忌，首选服用二甲双胍，单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，可与胰岛紊促分泌剂或 a 一糖苷酶抑制剂或胰岛素联合应用。二肽基肽酶一 4(DPP 一 4)抑制荆是近年新

13、药，在老年患者和二甲双胍的联用中具有良好的有效性与安全性。从期刊序号 5 中找出题名【六昧地黄丸联合二甲双胍片治疗 2 型糖尿病临床疗效观察】作者：何珂、 朱丽华、 陆西宛刊名、出版年号、期号：Chinese Traditional Patent Medicine2016 年 1 月 第 38 卷第 1 期摘要：观察六味地黄丸联合降糖药二甲双胍片对 2 型糖尿病患者的临床疗效及其安全性。方法无锡市中医医 院内分泌科 2014 年 1 月至 2014 年 6 月就诊的单纯口服二甲双胍片的 2 型糖尿病患者 102 例，随机分为治疗组(50 例)和对照组(52 例)，对照组维持原二甲双胍治疗方案不

14、变，而治疗组再加予六味地黄丸口服，每次 6 g，每日 2 次。在治疗 3 个月后，比较两组患者治疗前后空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿微量白蛋白的变化， 同时观察两组患者不良反应的发生情况。结果治疗组的血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿微量白蛋白较治疗前均有显著 差异(P0 05)。另外，两组不良反应发生的情况也无明显 统计学差异 (P005)。结论六味地黄丸联合二甲双胍片对 2 型糖尿病患者具有较好的 I 临床疗效。3.2 中国期刊全文数据库(CNKI)期刊序号 检索策略 检索结果 检索评价1 型糖尿病 AND 药物治疗 6906 条 相关性好3 型糖尿病 AND 二甲双胍 4948 条

15、 相关性好4 型糖尿病 AND 六昧地黄丸 2956 条 相关性好5 型糖尿病 AND 磺酰脲 859 条 相关性一般6 型糖尿病 AND 药物治疗 AND 发展 957 条 相关性一般学位论文序号 检索策略 检索结果 检索评价1 型糖尿病 AND 药物治疗 2091 条 相关性好3 型糖尿病 AND 六昧地黄丸 899 条 相关性好4 型糖尿病 AND 二甲双胍 1443 条 相关性好5 型糖尿病 AND 中药 AND 药物治疗 482 条 相关性一般6 型糖尿病 AND 药物治疗 AND 发展 573 条 相关性一般小结：从期刊序号中找出题名：【双胍类降糖药物对 2 型糖尿病治疗的临床疗效

16、】作者：张亚明刊名、出版年号、期号：中国医院药学杂志 42.1204.R.20161026.1021.068. 2016 年 10月 26 日摘要：目的 分析双胍类降糖药物在 2 型糖尿病患者中的应用效果.方法 本次 200 例 2 型糖尿病患者从我院随机抽选,按就诊编号分成不同组:100 例对照组实施基础疗法,100 例研究组实施双胍类降糖疗法(二甲双胍),统计治疗后的效果.结果 研究组预后病症缓解率为96.0%,高于对照组缓解率的 80.0%,统计有区别,P0.05;研究组预后空腹、饭后血糖指标少于对照组,P0.05,统计有区别.结论 临床借助双胍类降糖药物(二甲双胍)治疗 2 型糖尿病患

17、者,可改善血糖指标,预防并发症,增强疗效。从期刊序号 3 中找出题名：【消渴丸与六味地黄丸合用治疗 2 型糖尿病的药理及临床效果分析】作者：李博刊名、出版年号、期号：中国医院药学杂志 42.1204.R.20161031.1439.090.2016 年 10月 31 日摘要：目的 探讨分析消渴丸联合六味地黄丸治疗 2 型糖尿病的临床效果.方法 本次研究选取我院 2 型糖尿病患者 120 例,中医学诊断为气阴两虚型 ,表现为消谷善饥、口渴喜饮、畏寒肢冷、舌红少津等.根据随机数学法对患者进行分组,分别为对照组 60 例, 观察组 60 例,观察组患者给予消渴丸口服,并同时给予六味地黄丸口服,对照组

18、患者给予消渴丸口服,对照组和观察组的治疗时间均为 4 周,均在饭前用温开水服用.治疗后比较两组治疗效果和治疗前后空腹血糖情况.结果 经过 4 周的口服药物治疗,观察组患者的总有效率为 88.3%,对照组患者的总有效率为 70.0%,观察组患者的总有效率明显高于对照组患者的总有效率 ,且P0.05 具有统计学差异 ,两组患者在药物治疗后的空腹血糖值与治疗前比较均有所下降,且P0.05 具有统计学差异 ;经药物治疗后观察组患者的空腹血糖值的下降幅度明显大于对照组患者的空腹血糖值,且 P0.05 具有统计学差异.结论 消渴丸联合六味地黄丸治疗 2 型糖尿病的效果明显,且可减少西药治疗引发的药物不良反

19、应。从论文序号 1 中找出题名：【2 型糖尿病患者药物治疗现状及药学服务干预研究】作者：杨瑞出版地：中南大学药学院 2013 年 5 月 R587.1摘要：对 2 型糖尿病患者药物治疗现状进行调查,探讨控制血糖达标的影响因素；针对影响患者血糖达标因素对其进行药学服务,实施个体化指导并评价药学服务效果, 为临床治疗提供帮助。方法：1.选取 2012 年 7 月-12 月我院内分泌就诊的 2 型糖尿病患者。对符合入选标准的 943 名患者,通过面对面问卷调查,收集患者一般资料、临床信息、药物治疗情况等资料,进行统计分析后,评估治疗效果及影响血糖达标的因素。2.将 100 例符合条件的患者随机分为干

20、预组和对照组,干预组除接受传统医疗服务外, 还进行药学服务,对照组仅接受传统医疗服务。评价药学服务效果的主要指标为血糖达标情况,次要指标为用药偏差、不良反应及生活质量。结果：1.本次研究共 1031 份问卷,由于部分问卷数据缺失 ,有效问卷 943份,在调查的 943 名 2 型糖尿病患者中,中心城区 568 人,远城区 375 人, 平均年龄为55.9511.90 岁,空腹血糖、餐后 2h 血糖及糖化血红蛋白的达标率分别为 36.5%、24.8%及 38.6%；接受药物治疗的患者占 85.7%,无论 1 联还是多联用药, 使用频率较高的是双胍类、磺脲类及胰岛素,药物不良反应发生最多的是低血糖

21、。自我管理行为方面, 患者用药行为和接受糖尿病教依从性不高。对患者一般情况、患者疾病情况及药物治疗进行经多因素logistic 回归分析后,性别、医保类型是血糖达标的保护因素,病程是血糖达标的危险因素；对患者自我管理行为进行多因素 logistic 回归分析后,用药行为、控制饮食及接受糖尿病教育是血糖达标的保护因素。2.药学服务干预组患者平均空腹血糖比对照组低 9.3%,空腹血糖达标率比对照组高 33.3%(P0.05),用药偏差比对照组低 64.7%(P0.05),不良反应发生率比对照组少 44.0%(P0.05),患者生活质量好评率比对照组高 70.3%(P0.25)。结论：对 2 型糖尿

22、病患者血糖达标影响因素进行规范、系统的药学服务, 为进一步实现患者安全、有效、合理的药物治疗具有较大的临床意义。3.3 超星数字图书馆序号 检索策略 检索结果 检索评价1 型糖尿病 AND 药物治疗 421 条 相关性好3 型糖尿病 AND 中药 AND 药物治疗 247 条 相关性一般4 型糖尿病 AND 西药 AND 药物治疗 366 条 相关性一般5 型糖尿病 AND 药物治疗 AND 发展 324 条 相关性好6 型糖尿病 AND 二甲双胍 298 条 相关性好小结：从图书序号 5 中找出书名：【2 型糖尿病的药物治疗进展 】出自中国保健营养 作者：郎益江，李秀丽出版地：中国保健营养

23、2017 年第 2 期 P346 页摘要：糖尿病是一组以胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用不足所致高血糖为特征的代谢紊乱。2 型糖尿病是一组发病机制仅部分获知的复杂代谢紊乱，占糖尿病总数的 90%95%.它包括不同程度的胰岛 -细胞功能降低、周围组织胰岛素抵抗以及肝糖原代谢异常。2 型糖尿病的血糖控制随着时间的推移，呈进行性恶化的趋势。当饮食控制和运动疗法失效后，平均每 3-4 年需要使用一种新的降糖药物干预治疗手段，以达到或维持良好的血糖控制。最终，即使在目前的联合药物治疗和/或胰岛素治疗情况下，仍有相当一部分病人无法达到良好的血糖控制。1、 磺脲类药物磺脲类药物是应用最广泛的一类口服降糖药，它

24、是通过与 -细胞表面特异受体的相互作用，刺激胰岛素分泌，当细胞外液中葡萄糖浓度上升时，胰岛 -细胞内 ATP/ADP 比值上升，细胞膜上 K+通道关闭，细胞膜去极化，Ca2+通道开放，Ca2+ 内流并启动胰岛素-细胞释放胰岛素。磺脲类药物和胰岛 -细胞膜上磺脲类药物受体特异性结合，而磺脲类药物受体本身或其中一部分就是 K-内流通道，从而使胰岛素 (内源性)以“电脉冲“ 方式释放到细胞外，产生降血糖的药理效应，可使 60%70%的病人得到较好的控制，使糖化血红蛋白(HbA1c)水平降低 1%2%，空腹血糖较高及重度肥胖症患者疗效不佳。第一代磺脲类药物主要有甲磺丁脲、氯磺丙脲等，而后者作用时间长和

25、低血糖风险大已少用；第二代磺脲类药物主要有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等，作用优于第一代；第三代磺脲类药物有格列美脲。2、双胍类药物二甲双胍类药物能改善胰岛素的敏感性，作用机理：能减少肝糖的输出，增强周围葡萄糖的摄取，增强肠道对葡萄糖的利用，减少脂肪酸氧化和增加葡萄糖转运载体的数量，不刺激内源胰岛素分泌，单独使用不引起低血糖。不仅可降低空腹血糖及糖化血红蛋白，还可使 HbA1c 进一步降低，对肥胖患者，可做为一线药物，并能降低体重，与磺脲类药物分用，可明显改善血糖控制和代谢异常，并能降低 2 型糖尿病患者的胰岛素用量。主要不良反应为恶心、腹胀、腹泻、口腔金属味等，随餐眼药，剂量可逐渐

26、加大至5001500mg/d，经肾排泄，对肾功能衰竭 (血清肌酐值高于 15mg/1)，引起肾功能损害的疾病(脱水、严重感染和严重缺氧) ；心、肝功能衰竭、酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、昏迷前期等均禁用。对于其良好临床实践效果的取得有着十分重要的意义，因此在今后的 2 型糖尿病药物治疗过程中，应该加强对其关键环节与重点要素的重视程度，并注重其具体实施措施与方法的科学性。从图书序号 7 中找出书名：【高龄 2 型糖尿病的药物治疗】出自山东医学作者：王学强、张祎坤出版地：山东医药 2013 年第 6 期 P91-93 页摘要： 高龄(80 岁)2 型糖尿病是年龄相关性疾病,具有发病率高、易发生低血糖、昼夜血糖波动大等特点。高龄 2 型糖尿病临床上有两种类型:高龄期发病,其病程较短,多以餐后胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗为主,临床多无典型症状,以餐后血糖升高为主, 仅查空腹血糖容易漏诊,多无明显并发症; 中、老年期发病延续至高龄, 其病程较长,基础和餐后胰岛素分泌均不足,伴有不同程度的胰岛素抵抗, 临床以空腹和餐后血糖均升高或主要以餐后血糖升高为主,患者多存在多种心脑血管疾病的危险因素或并发症。